男性，61岁，突然双眼雾视3天于1月13我处就诊，起病前1天大量饮酒史，无青光眼家族史。
视力双1.0,眼压Goldmann右34，左35，在服尼莫克司。
UBM：暗室下房角窄，但未关闭。
结膜充血，角膜无水肿混浊KP(-),前房清亮，无flare,瞳孔等大，圆，对光反应存在，眼底除右视盘前膜，无异常。周边前房约1／3CT,房角镜检查,右眼上鼻窄4，余窄2，左上窄4，余窄2，无PAS.
双眼房角镜多次检查，未见Shlemms管任何充血。无突眼，各方向运动可。未做头颅CT。血风疹病毒IgG高，巨细胞病毒IgG高。既往除高血压病外，无异常。发病前感冒，服用感冒冲剂，康右克，咳平，余无特殊用药。
讨论：
魏锐利：有无耳部杂音史？眼部CT？样子象海绵窦低流瘘造成的高眼压。
吴立平：中老年，眼底没有青光眼特征性的改变，往神经眼病方向考虑
周颖明：多普勒没有做到眼动脉以下分支？颈总动脉的血流阻力和狭窄率?好像只有上半部睫状充血。
吴玲玲：多普勒超声是超声科做的，报告见上：颈动脉双侧粥样硬化斑块形成，右7.px,左6.5px。均位于颈总动脉分叉处，管腔未见明显狭窄，血液充盈好。
魏锐利：眼部超声？眼眶B超，看看有无管状无回声区？
吴玲玲：眼B超我记得好像无异常发现，CT尚未做。我手上暂时没有B超，您怀疑他什么病可能呢？
魏锐利：硬脑膜动脉分流综合症，也叫红眼-短路综合症，是一种低流瘘，和动脉硬化有关，可以双眼发病，若是这病，治疗瘘为主。
周颖明：你说的这病眼压高时schlemns管该有充血吧？也不会有压痛。
魏锐利：对，一般眼药水降压不明显。
魏锐利：给我看一张眼眶B超片就可肯定或否定。
吴玲玲：遗憾，他没有做眼眶B超，好像只做了眼球B超。
周颖明：体位与眼压有关，压迫颈动脉后眼压会降低。有一种颞浅动脉炎可以引起眼压升高。
治疗后的情况：
吴玲玲：用尼莫克司，美开朗，阿法根后，2周后GAT眼压右13，左15，停口服药1周后，眼压仍正常，停眼液后，眼压正常至今，结膜充血完全消退。
周颖明：慢青急性发作?
吴玲玲：眼压高时大部分房角开放，不象闭角青光眼。
吴玲玲：硬脑膜动脉分流综合症，还有什么表现，眼博动？许氏管充血？突眼？头痛？魏锐利：都可以有，但有的并不典型。
吴玲玲：我觉得您说得有道理，会不会是海绵窦低流瘘造成的高眼压？但是您见过这样许氏管无充血，药物治疗后眼压恢复正常的吗？
魏锐利：没有！
周颖明：如果是魏帅说的那个，后面眼压还会高的，药物治疗作用越来越差。
吴玲玲：可是他完全好了，近2个月未复发。
周颖明：您让他坐坐valsava运动后看看眼睛有没有充血和眼压升高。
吴玲玲：我曾经让他低头数分钟，未发现突眼，未发现眼血管杂音。
吴玲玲：当时我们考虑以下3种可能性大：1、病毒性小梁网炎，但是往往伴有前葡萄膜炎或者角膜炎，他始终没有；虽然病毒IgG高，但只说明曾经感染过，不一定此次感染。2.就是魏主任说的低流瘘造成的巩膜静脉压高，已让病人预约颅脑核磁，后来病情好了，病人也不愿做了。今天请教了魏主任，该病不可能没有房角许氏管充血的，所以，他好像不符合。3.浅层巩膜炎,急性眼红眼压高要考虑该病。
这个病人没有眼疼，而且是双眼，这些特点巩膜炎比较少见，巩膜炎多单眼、多数疼痛，但是看书学习后发现巩膜炎也经常双眼，也可无眼疼痛。但是浅层巩膜炎的充血是深层巩膜充血，他到底是否巩膜充血呢？让我们看肾上腺素试验。
点药前：
右眼点肾上腺素后，左眼未点。
点药后：
说明充血是结膜性，非巩膜浅层血管充血！
那么，他到底是什么病呢？困惑中！！！
郝晓军：第一个的可能性大一些，UBM中，周边虹膜形态不是很健康，有高坪。
吴玲玲：我同意，但是确实没有眼前节炎症体征。
吴玲玲：刚才说到，表层巩膜炎的充血可以被肾上腺素消退的，也许表层巩膜眼也会引起青光眼？就像我的刚才那个病例？
郝晓军：您那个病例，炎症可能是滴用应该考虑的，因为病史描述中瞳孔似乎没有散大
吴玲玲：讲到鉴别诊断，表层巩膜炎，不算巩膜炎吗？（当日晚课Wills：巩膜炎）如果表层巩膜眼属于巩膜炎范畴，为什么要特别注明巩膜炎要与表层巩膜炎的鉴别？
郝晓军：解剖部位临近，但是发病机理不完全相同。之所以要鉴别，主要是考虑到发病机理和治疗方式的差异。
吴玲玲：如果表层巩膜炎不累及巩膜，从原理上说应该不会引起青光眼，按照字面上的意思，表层巩膜炎应该不属于巩膜炎。
邵鸿展:老师，我正在查看李美玉的青光眼学，上面有提到表层巩膜炎继发青光眼。另外，觉得您病历中提到的明确的病毒感染，更提示表层巩膜炎。不知道我说的对不对，如果错了，请老师见谅。李美玉的青光眼学，在366-367页。
吴玲玲：分析得很好！
陈旭：吴教授的病例根据肾上腺素实验推测充血是结膜性的，而非青光眼性的。因此我个人猜测如果要用一元论解释结膜炎性与眼压增高，应该还是考虑前段病毒感染吧
吴玲玲：该病例能用肾上腺素褪充血，不能排除表层巩膜炎。但是请进一步考虑一下，病毒抗体阳性一定与其有关吗？表层巩膜炎引起青光眼的原理又可能是什么呢？
刘保松：也许是炎症波及小梁网吧 。
吴玲玲：说得好！
邵鸿展:炎症引起小梁网水肿？
郝晓军：有个名称：小梁网炎。
刘保松：无论小梁网的水肿或者炎症细胞应该都会引起眼压高吧。
吴玲玲：表层巩膜炎不属于巩膜炎
吴玲玲：Secondary glaucoma is uncommon in this condition, but has beenreported.吴玲玲：Presumed mechanisms of open angle glaucomainclude inflammation of the angle structure and steroid- induced glaucoma.
吴玲玲：表层巩膜炎引起的开角青光眼是不多见的，但是确实有文献报告。这本经典教科书中只例举了一篇文献报告：Harbin, et al: Glaucoma in episcleritis. Arch Ophthal 93:948,1975
郝晓军：
郝晓军：还有一个GRANT综合征，后者我觉得就是小梁网炎症，不过反复是其特性之一。
吴玲玲：如果是病毒性小梁网炎，好像一般都会伴有葡萄膜炎或者角膜炎。
郝晓军：病毒感染，自限性的多，一过性的，不一定伴有明显的FLAREOR CELLS表层巩膜炎的病因，只能排除法，不明的多。
郝晓军：让很多人无语的idopathic，也让不少人热血的——一定要搞清楚，于是，青史留名
Etiology
Idiopathic: Most common.
Infectious: Herpes zoster virus (scars from an old facialrash may be present, may cause episcleritis or scleritis) and others.
Others: Rosacea, atopy, collagen vascular diseases, gout, andthyroid disease.
这是第六版的WILLS，关于表层巩膜炎病因的描述。