眼科影像学检查的选择

做眼科医生的，特别是不熟悉眼眶疾病的年轻医生，常常会疑惑，到底这个病人应该做CT，MRI还是B超更合适啊。今天的公众号就把检查归类，便于大家收藏。

以某种能量照射或注入人体，由计算机辅助形成图像，用来研究人体结构、功能状态和病理改变的学科称为医学影像学。

超声检查（US）            声界面图像

计算机体层检查（CT）       层断密度图像

磁共振成像（MRI）         体层共振信号像

X线检查                   重叠密度图像

数字减影血管造影（DSA）   血管重叠图像

放射核显像（SPECT PET）   重叠γ线聚集图像

PET/CT                     断层解剖和代谢图像

介入性影像学              影像引导诊断和治疗

• 超声检查：超声传播经过两种相邻介质，声阻抗存在差异时，在界面发生反射，反射回来的声叫回声。回声强度与声阻抗差异成正比。回声形成图像，叫做回声图或超声图。

• A型超声  用于测距，组织学诊断

• B型超声  用于诊断

• 三维超声  用于测体积，诊断

• 彩色多普勒超声  观察血流信号和血流频谱

   诊断用频率（眼用）：

1. 1.   眼前段 50~100MHz

2. 2.   眼后段 20MHz

3. 3.   眼眶   7.5MHz

4. 4.   标准   10MHz

• CT检查：computed tomography(CT)是指由计算机辅助形成二维体层图像。CT图像是密度图像，按密度高低将人体组织结构分为2000Hu单位，水为0Hu，骨皮质+1000Hu，空气：－1000Hu

• 平片 

（1）扫描方向                               

a、        水平体层：以OM线或RBL为基线

b、        冠状体层：体层垂直于OM线

c、        矢状（重建）：平行于眶轴

      （2）体层厚度  

            视神经   1～1.5mm

            眼  球   2～3 mm

            眼  眶   3～5 mm

            颅  脑   5～10mm

     2. 强化：静注泛影葡胺（1.5mg/kg)可增加正常组织与病变的密度差异。

            CT是目前眼眶病诊断中最常用的检查方法之一，对于显示病变的轮廓、范围、位置、病变的特征和鉴别诊断上非常有价值。但是由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。

             和其他眼科疾病相比，眼眶病并不少见，但对许多眼科医生和影像科医生可能均较陌生。所以，眼科医生应该经常和影像科的医生一起阅片讨论，以增加双方在诊断方面的知识，提高诊断水平，单靠CT报告往往会出现诊断上的错误。

             CT阅片注意事项：

1. 1.   全面分析：首先注意眼眶内有无占位病变，正常结构有无增粗，有无继发的改变，然后观察眶周结构（鼻窦，颅内）有无病理改变。

2. 2.   两侧位置是否对称：位置对称的正常眼部CT片应该双侧眼球、眼眶大小一样。如果位置不对称，易造成分析困难。所以，在分析时，应将正常情况下同一层面的图像结构相比较，才不致造成分析失误。

3. 3.   窗宽和窗位：有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位的标示即可正确估计其多少，如经验不多应该注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因为这将影响对病变的分析。

4. 4.   如何确定是增强CT：临床常有增强CT片，但是片中并不显示。可以借助观察颅内是否有血管影像即可确定。颅内有血管影出现即是增强CT片。

• 磁共振成像：magnetic resonance imaging（MRI）

• 质子成像：选用氢原子核成像，氢核只含有一个质子，人体内普遍存在。将人体（质子）置于强磁场内，质子渐渐处于稳定状态。向磁场发射射频（RF）脉冲，使质子发生共振。射频脉冲停止后，共振的质子逐渐恢复平衡状态，同时发射出共振信号，形成图像。

• 驰豫和驰豫时间  质子共振时处于紧张状态，在回复平衡状态（去紧张状态）同时发射出共振信号，形成MR图像。从质子共振至恢复平衡名弛豫，所需时间称驰豫时间，驰豫时间有二：

 ⑴驰豫时间1（T₁）：纵轴弛豫时间， T₁时间越短信号强度越高；T₁越长则强度越低。

 ⑵驰豫时间2（T₂）：横轴弛豫时间， T₂ 越短信号强度越低； T₁越长则信号强度越高。

1. 3.      常用脉冲序列

      自旋回波（SE）   显示病变

梯度回波（GRE）  快速成像

脂肪抑制         检查含脂肪器官

弥散张量成像     检查神经束

      MR血管造影      显示血管及其畸形

1. 4.  眼眶病MRI信号和MRI检查适应证

（1）眼眶MRI信号

玻璃体在T1是黑的（低信号），T2是亮的（高信号）；

眶脂肪在T1是亮的（高信号），T2是黑的（低信号）；

脂肪抑制（T1）时，玻璃体和眶脂肪是黑的（低信号），眼外肌是亮的（高信号）；

多数肿瘤T1是黑的（低信号）

（2）例外某些眼球和眼眶病T1可显示高信号

含有脂肪的病变：皮样囊肿，脂肪肉瘤；

亚急性出血：淋巴管瘤，静脉曲张，眼眶出血，出血性脉络膜脱离（注意，急性出血T1是黑的）；

含有粘液的病变：粘液囊肿，粘液腺癌，泪腺导管囊肿

含有黑色素的肿瘤：黑色素瘤

（3）MRI检查适应证：

视神经炎：应做眼眶和头颅MRI；

中枢神经系统病变：垂体瘤，枕叶肿瘤等；

海绵窦、眶尖病变

视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤

淋巴管瘤

怀疑视神经鞘出血

木质异物

可疑霉菌性鼻窦炎

颅眶沟通肿瘤

   虽然CT和MRI都是发现和诊断眼眶病的较好方法，CT仍是目前最初的首选检查。一般CT有较好的空间分辨率，而MRI提供更好的软组织分辨率。和CT相比，MRI在眶尖、视神经管内、眶周结构和颅内提供了良好的软组织对比，而无颅底骨质的伪影。骨质在MRI上无信号，当邻近的结构易无信号时，如空气、快速流动的血液、钙化和硬膜则显示不佳，因此CT在显示骨、钙化、骨破坏时优于MRI。

眼部疾病影像学检查选择

注：-表示可能阴性；+~+++表示重要性。