如何知道原发性开角型青光眼？

   根据临床观察，多数青光眼患者视盘形态学改变出现在视野缺损之前，这种形态改变和功能改变不一致的原因之一可能是现有视野检查方法尚不够敏感。近年来不少学者在致力探讨更为敏感的视野检测方法，如蓝黄色视野检查、图形分辨视野检查，以期发现更为早期的视野缺损。 

     过去认为青光眼对中心视力的影响不大，因为部分晚期、甚至仅存管状视野的青光眼患者，中心视力仍可保留在1.0左右。然而近年发现，除视野改变外，青光眼也损害黄斑部功能，表现为获得性色觉障碍，视觉对比敏感度下降，以及某些电生理指标，如图形视网膜电图、视诱发电位等的异常，但这些指标的异常，不如视野变化那样具有特异性。 

    POAG一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及瞳孔对光反应的不对称性。 

    【诊断】 POAG多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有： 

    1.眼压升高 应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50%的青光眼单次眼压测量低于22 mmHg，故不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h眼压有助于发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的患者，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压计所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式眼压计测量或测校正眼压，以了解此类患者的真实眼压。 

    2.视盘损害 视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损均属青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变化的不对称，如 C／D差值＞0.2，也有诊断意义。 

    3.视野缺损 可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查较容易发现早期视野缺损。视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可相互印证。 

    眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低，相对性传入性瞳孔障碍，获得性色觉异常，对比敏感度下降，某些视觉电生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对开角型青光眼的诊断也有一定参考价值。 

    虽然青光眼普查可发现早期病例，但由于单次眼压测量的不可靠性，对大规模人群进行复杂耗时的视盘和视野检查尚难有可行性。因此，目前POAG早期诊断主要集中在对青光眼患者直系亲属和高眼压人群的密切随访。

    正常眼压青光眼（normal tension glaucoma, NTG） 具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围，可诊断为NTG。一般认为，NTG是由于视神经本身存在某种异常，如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低，即使在正常眼压下，视神经也受到损害。与POAG比较，NTG患者更多伴有血管痉挛性疾病，如偏头痛、Raynaud 现象、缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩在NTG也更为多见，视野缺损也更为局限，更接近固视点。本病应注意与缺血性视盘病变、先天性视神经异常，以及某些颅内占位性病变引起的视神经萎缩相鉴别。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的POAG患者因测量眼压低于实际眼压，可误诊为NTG。也有部分POAG患者，其白天眼压值均在正常范围之内，然而对其进行24h 眼压监测时发现在夜间其眼压峰值高于正常水平，这类患者也可误诊为NTG。NTG的治疗包括视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。 

    NTG是一个独立的疾病？或仅仅是属于POAG中一部分眼压未超过统计学正常上限的患者？这个问题一直存在着争论。眼压是一个连续的变量，并无绝对的正常异常之分。例如18 mmHg压力在某人是正常眼压，但在另一人又可能属异常眼压，因此有人提出是否应该废弃NTG这一诊断术语。