葡萄膜炎(uveitis)过去是指葡萄膜本身的炎症,但目前在国际上,通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎,还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。葡萄膜炎多见发于青壮年人,易合并全身性自身免疫性疾病,常反复发作,治疗棘手,可引起一些严重并发症,是一类常见而又重要的致盲性眼病。
病因和发病机制
1.感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症,也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎,还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引起免疫反应和炎症。感染可分为内源性和外源性(外伤或手术)感染两大类。
2.自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原,如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等,在机体免疫功能紊乱时,可出现对这些抗原的免疫应答,从而引起葡萄膜炎。以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起,最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
3.创伤及理化损伤创伤和理化伤主要通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎,花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2,在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质,这些介质可引起葡萄膜炎,炎症发生后又可通过导致抗原暴露从而引起自身免疫反应性炎症。
4.免疫遗传机制已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关,如强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HLA-B27抗原密切相关,Vogt-小柳原田综合征与HLA-DR4、HLA-DRw53抗原密切相关,与HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405和DQB1*0401等亚型密切相关,Behcet病与HLA-B5、HLA-B51密切相关,鸟枪弹样脉络膜视网膜病变与HLA-A29相关。这些说明某些葡萄膜炎的发生有遗传因素参与。