视光和眼科临床中结合较多和相关性较高的就是圆锥角膜的RGP治疗。期望这个讲座成为大家了解视光医师工作的窗口。
散光异常是需要特别注意的。
45岁后散光变化的原因：
眼睑皮肤松弛，眼睑压力变化，对角膜的压力变化，可能导致角膜形态变化导致散光；
晶体周边密度的不均匀增加，会形成内散光；
翳状胬肉牵引角膜形态变化形成散光。
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目前有3种角膜地形图测量系统：Placido盘为基础的角膜地形图仪，Orbscan和Pentacam眼前节测量分析系统。
Placido盘为常见、使用范围最广的基础角膜地形图仪，尤其视光领域（RGP、角膜塑形验配）使用多，这里主要给大家介绍下。
Orbscan和Pentacam眼前节测量分析系统多用于角膜屈光手术。
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这是我们用的新日本 CT-1000地形图基于Placido盘设计的地形图系统，图中显示的是角膜镜图。
角膜镜图：模拟角膜镜显示，直观观察环间距较小的地方为局部变陡的区域(屈光力大)，环间距较大的地方为变平区域(屈光力小)。就是一个角膜镜图。
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上面4图依次是：圆形、对称领结型、不对称领结型、不规则型 的正常角膜地形图代表类似。
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I-S值，表达角膜的对称性，是圆锥诊断的重要指标。
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多数地形图系统都有这2个指标。
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软件设计非常复杂，涉及大量的数学分析模型。了解下即可。
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非常复杂，有兴趣可以了解下：
改良Rabinowitz-Mcdonnell指数： SimK大于48.7D，且I-S值大于1.9为圆锥角膜；SimK介于47.2~48.7或者I-S值介于1.4~1.9时为圆锥角膜疑似。
Z3指数：依赖于的Zernike多项式的第3阶系数来计算，根据中心直径6mm范围内的角膜地形图数据，计算三级Zernike多项式系数。
Z3则定义为该系数与平均值几何距离，偏离平均值三个标准以上视为圆锥角膜患者的角膜地形图。Z3指数大于0.00233支持圆锥角膜的诊断。
KPI指数：以五个指标作为亚临床型圆锥角膜的诊断的参考：DSI，OSI，DSI，IAI，AA 。对这五个指数进行回归分析，计算圆锥角膜预测指数KPI对于圆锥角膜与正常角膜、角膜成形术后和角膜屈光手术后的鉴别均有高度的敏感性、特异性和准确性。
KISA%指数： K值：描述中央角膜的屈光力的K值；I-S值；AST指数：描述角膜的规则散光指数；SRAX指数：为描述圆锥角膜的不规则散光指数。KISA%指数是上述四个参数相乘的结果。
上述了解即可，临床用处不大。
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箭头所示为kisa%指标。图中这个指标远远高于100%。进展期圆锥角膜。
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这是一个典型的圆锥角膜地形图，但kisa%指标却不高。红色箭头！
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统计学模型复杂，但只能是参考，圆锥诊断还是要结果地形图整体形态判断。
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轴向曲率图（又叫轴向图）：在此种地形图中，曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。这个曲率中心不是该点真正意义上的曲率中心。
轴向曲率图与角膜曲率计的结果更加接近。
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切向曲率图（又叫切线图）：在此种图中，曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心。
对于陡的角膜局部表面，切向曲率会显得更陡，对于平的局部，切向曲率会显得更平。
切向曲率比轴向曲率更利于显示地形图中细微的变化。
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高度图：获知角膜各点形态后可以拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面BFS(Best fit sphere)。而高度图显示的是角膜表面与该球面的差异。
高度图能够直观显示角膜形状(曲率图形态上主要用来描述角膜变平变陡的趋势)，主要用于隐形眼镜适配。缺点是不能描述某些局部区域细微的变化。
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可能会觉得很复杂！如果不好理解，可以简单的按上面的描述理解。
前面不理解没关系，这个ppt的字面意思明白就好。
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角膜地形图还有多种辅助图形表达，协助诊断。
篇幅有限，就不展开了。
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蝶形也可以称为领结型。
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由于圆锥角膜形态差异大，针对不同的圆锥形态特点，有不同的圆锥RGP设计。
所以在做RGP验配时，要根据地形图的圆锥形态选择相应的RGP。
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比如这个地形图特点：中央圆锥，要使用rose-k Ⅱ设计。
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这是一个乳头状圆锥，要选择 rosk-NC设计。
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这是一个上方大圆锥，要使用rose-k PG 设计。
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这是变异性圆锥 要使用 ROSE-K IC 设计。
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这是下方大圆锥， ACT (不对称设计圆锥片）。
地形图上下方圆锥曲率过大，超出了地形图的测量范围！
所以，圆锥RGP的设计多种多样，要根据具体的圆锥地形图特点选择。
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这类圆锥，要用TP 设计—— 周边环曲面设计圆锥片。
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很多患者自带打印成纸质版的地形图，信息含量非常有限。所以我们要求重做地形图，以获得电子版的地形图信息。
另外，很多单位的地形图是和角膜屈光手术配套的，检查技师对地形图的关注点和我们做RGP验配等的关注信息不同，所以适合屈光手术医生阅读的地形图信息，不一定适合做验配RGP视光医生的。
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在地形图软件上，可以测量任意一点的角膜曲率值，距离中心的距离，极坐标角度。
测量锥顶到中心的距离，位置。
可变换轴向图、切线图、高度图多种分析模式。
纸质打印的地形图结果是“死”的，所以，直接使用角膜地形图软件分析远远优于打印报告。
这是比较差异图，对不同的地形图计算叠加差异。可追踪圆锥的变化。纸质的地形图结果也无法演示。
这是同一眼地形图，左图中的角膜中央红色高曲率部分，实际上是角膜表面的分泌物，瞬目后再做地形图，角膜中央红色高曲率部分消失。
Placido盘镜面反射方法假设角膜的光轴和成像系统的光轴在一条直线上，它对光轴上的移位非常敏感 ，注视不良时，测量结果不准确。