钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波,是钝挫伤的常见原因。除在打击部位产生直接损伤外,由于眼球是个不易压缩的、内含液体的球体,力在眼内液体介质和球壁传递,也会引起多处间接损伤。
眼球钝挫伤的力学研究发现,当受到强力打击时,眼球可产生剧烈形变,前后径最大可能缩短43%,周径明显扩张。因此,眼内多种结构都可受到损伤。当内部压力不能由眼球的形变缓冲时,压力会冲破眼球壁,造成眼球破裂。这被称为“由内向外”的机制。与此相反,锐器作用于眼球,立即使眼球壁裂开,造成穿通伤,是“由外向内”的机制,主要引起伤道的结构损伤。因此,一些眼球钝挫伤的伤情,可能远比穿通伤严重。
钝挫伤可造成眼器或眼球的损伤,引起眼内多种结构的病变。如,房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔,以及巩膜破裂等(图19-1)。有的眼后段损伤严重,但前段损伤轻微。对此,应做全面评估。