虹膜睫状体挫伤如何治疗？

     虹膜睫状体挫伤

   1．虹膜与瞳孔异常

    ①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视（19-2）。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节麻痹，近视力障碍。

   【治疗】 瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。

   2．前房积血(hyphema) 多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。记录血平面的实际高度(mm数)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血（16％～20％发生率，多在伤后2－3天发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在1年内才缓慢消退。

   【治疗】 ①卧床休息，半卧位。②点用糖皮质激素眼液5天。③扩瞳可增加再出血危险。5天后可散瞳。④眼压升高时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼压在5～7天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。

    3．房角后退 指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。前房出血后，多能查见不同范围和程度的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不同，可资鉴别。

   因此，要告知患者定期观察眼压。若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。

   4．外伤性低眼压 因睫状体分离引起。常表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些视力。

   可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松。一些病例可能逐渐恢复。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。