傅浩杰 译
【据《Ophthalmology》2014年1月报道】题：角膜前弹力层垂直方向厚度图诊断圆锥角膜（作者Mohamed Abou Shousha等）
角膜前弹力层（Bowman层，BL）是位于上皮基底膜与前细胞基质之间的一层非细胞膜。它是由胶原纤维随机交叉排列组成的致密薄膜。光学和电子显微镜研究显示，在圆锥角膜（KC）患者中BL崩解导致其不规则变薄及断裂。然而这些结构改变发生的同时角膜基质层仅受轻微影响，由此推断BL的改变可能是KC病程发展中的早期病理改变。眼科病理学家们长期以来在光学显微镜下利用这些改变体外诊断KC。尽管如此，由于临床上难以直接观察到BL，这些改变对于临床医生诊断疾病帮助甚微。
研究BL的结构特点及厚度对于理解其在KC病程中扮演的角色，及其对疾病的诊断具有重大意义。然而，成像技术缺乏足够分辨率在一定程度上限制了BL的研究。随着频域光学相干断层扫描（SDOCT）的发展，使得研究BL变为可能。SD-OCT虽然能直观的观察KC患者角膜结构改变，但由于图像的扭曲及周边分辨率的丧失，传统的SDOCT限制了其绘制周边角膜BL的能力。直到现在，这些局限仍然是限制BL研究的主要瓶颈。
MohamedAbou Shousha等使用超高分辨率OCT（UHR-OCT），其分辨率高达3μm，拥有绘制周边角膜BL的能力。共有15位正常人（22眼）、15位KC患者（20眼）参与研究。主要测量角膜下方BL平均厚度及最小厚度、圆锥角膜患者角膜散光（Ast-K）和平均角膜屈光力（Avg-K）。定义前弹力层扩张指数（BEI）=角膜下方BL最小厚度/角膜上方BL平均厚度×100，前弹力层最大扩张指数（BEL-MAX）=角膜下方BL最小厚度/角膜上方BL最大厚度×100。
圆锥角膜患者BL垂直厚度图显示下方BL的局部变薄。下方BL平均厚度（正常人=15±2μm，KC=12±3μm），下方前弹力层最小厚度（正常人=13±2μm，KC=7±3μm），BEI（正常人=91±7，KC=48±14），BEI-MAX（正常人=75±8，KC=40±13），以上各组数据中，圆锥角膜患者与正常人均有统计学差异（P<0.01）。ROC曲线显示对BEI和BEI-MAX的预测敏感性为100%。下方BL平均厚度及最小厚度的AUC分别为0.87和0.96，敏感性分别为80%和93%，特异性分别为93%和93%。下方BL平均厚度、下方BL最小厚度、BEI、BEI-MAX与Ast-K高度相关（R=-0.72，-0.82，-0.84，-0.82，P<0.01），与Avg-K相关（R=-0.62，P<0.01；-0.59，P<0.01；-0.60，P<0.01；-0.59，P=0.01）。
作者认为：KC患者的角膜前弹力层垂直方向厚度图显示下方局部变薄。下方BL平均厚度、下方BL最小厚度、BEI及BEI-MAX可作为诊断KC的定量及定性指标，并且可反应KC病情的严重程度。作者研究认为，BEI及BEI-MAX在KC诊断中有很好的预测性、敏感性及特异性。