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海峡两岸角膜损伤高峰论坛系列报导

发布日期:2014-09-20   http://www.zgjsyw.com

 参天眼科资讯


     晏晓明教授以“角膜上皮病变诊治的现状和未来”为题作了演讲。如果角膜上皮损伤较轻,则24小时内可以愈合;如果损伤严重,那么上皮细胞释放酶和趋化因子,相应部位角膜基质细胞凋亡或启动死亡程序,致使角膜基质细胞丢失,从而导致炎症细胞迁入、角膜基质细胞增殖、角膜胶原重塑,最终形成Haze或白斑。所以,快速促进角膜上皮愈合就显得非常重要。角膜上皮缺损时,缺损部位的基底膜中纤连蛋白增加,促进邻近部位的上皮细胞向损伤部位移行,进而逐渐修复。0.3%玻璃酸钠(爱丽®0.3 )与基底膜上的CD44结合,而且可与纤连蛋白产生协同作用,加快了角膜上皮细胞的移行,从而促进修复。1999年《Cornea》杂志的一篇研究中,将角膜片分别放在不同浓度的玻璃酸钠和纤维连接蛋白组合液中进行培养,结果发现角膜上皮的生长较空白组更加明显,并且随着浓度的增加,角膜上皮的生长速度也在随之增加。


      目前,我们一般认为角膜缘是角膜上皮干细胞的唯一位置。2008年,Majo F等对小鼠和猪角膜上皮的连续移植发现:整个眼表层(角膜和结膜上皮),都包含寡能干细胞;根据其周围微环境的不同决定其向结膜还是角膜上皮表型分化。还有研究发现,角膜缘上皮的向心性移动速率较慢,以兔角膜为例(弦半径7mm),角膜缘向心性修复需270∽411天,但实际上角膜上皮的修复迅速。2008年,Chang CY等使用Donut去上皮组(准分子激光环形切除3-7mm上皮,深80um)和Donut+limbus去上皮组试验,结果发现从4小时开始,角膜上皮从中央和周边同时开始快速修复,10小时后修复变慢,但中央上皮的修复速度更快。从以上研究可以看出,伤后人角膜中央与周边/角膜缘上皮的增殖与移行能力均可激活,即使在角膜缘切除后,中央及周边角膜上皮修复能力一致,人角膜中央上皮至少在伤后前12h可以再生。由此可见,角膜上皮修复的“X+Y+Z假说”受到挑战。中央角膜上皮具备再生和自我修复的能力。

    另外,晏教授还谈到了角膜上皮的屏障功能。玻璃酸钠可以改善角膜上皮屏障功能,用角膜阻抗的方法测量屏障功能更准确。

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