【摘要】 目的：探讨非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除人工晶体植入手术的优点。方法：对比6 mm巩膜隧道小切口白内障摘除后房型人工晶体植入术与常规大切口手术。 结果：临床观察术后1月的疗效,小切口组视力恢复优于后者(P<0.005)。结论：非超声乳化巩膜隧道切口白内障摘除人工晶体植入术,切口小,术后散光轻,视力恢复快。在基层医院具有重要的临床推广价值。
【关键词】 白内障摘除术;隧道切口;非超声乳化;晶体,人工
Clinical observation of intraocular lens implantation with small incision without phacoe mulsification
LIU Ai-qin，LIU Xiang-ling, ZHANG Ke
(Department of Ophthalmology ,the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang453003, Henan, China )
【Abstract】 Objective：To investigate the advantage of small incision non-phacoe mulsification extra capsular cataract extraction combined intraocular lens(IOL)implantation. Methods:The extraction cataract extracapsularis (ECCE) with IOL im-plantation was performed through a 5.5-6.0mm brownshaped sclera incision and was comparied with routine large incision.Results: After observation a month，the vision in experimental group was superior to that in control group(P<0.005).Conclusions: This surgery has small incision and light astigmia and patients can recover soon after operation.
【Key words】Cataract extraction; Brownshaped sclera; small incision; Non-phacoe mulsification;Lens intraocular
我们在没有超声乳化设备条件下采用非超声乳化巩膜隧道切口白内障囊外摘除人工晶体植入术，取得满意复明效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2002年10 月-2004年10 月我院行非超声乳化巩膜隧道小切口白内障囊外摘除人工晶体植入术28例30眼。男12例13眼，女16例17眼。年龄18~82岁，平均65岁。老年性白内障21例22眼，外伤性白内障1例1眼，并发性白内障3例3眼，先天性白内障1例2眼，糖尿病性白内障2例2眼。同期行常规角膜缘大切口白内障囊外摘出人工晶体植入术30例30眼，老年性白内障25例25眼，并发性白内障3例3眼，糖尿病性白内障2例2眼。术前视力最差为光感，最好为0.2，光定位色觉均良好，术前常规行角膜曲率及A、B超声检查，并以电脑程序SRK-Ⅱ公式计算所需人工晶体度数。
1.2 手术方法[1]
小切口白内障囊外摘除按照百濑皓(Akire Momose)所设计的手术方法，手术由同一术者在显微镜下完成，常规球后麻醉，上直肌固定，在右上象限作一以穹窿部为基底的结膜瓣,在9点与12点之间角膜缘的巩膜上,做5.5~6.0 mm直线形半切开,切口两端各距角膜缘1~1.5 mm,切口中心在角膜缘的外缘。切开1/2巩膜厚度,于板层间向前分离作巩膜隧道,全长2.5~3 mm,越过角膜缘血管拱进入透明角膜内1.5 mm,角膜刀穿刺入前房,注入2%甲基纤维素,用自制截囊针作信封式截囊或连续环形撕囊,进行水分离松动晶状体核,并将适量2%甲基纤维素注入前房及核与后囊之间,使核旋转并脱位于前房,扩大切口使内口大于外口,晶体圈匙伸至核下将它托出。晶体核大者用晶体碎核刀把核纵形一分为二后将它托出。注吸晶体皮质至瞳孔区干净, 向前房、囊袋内注入黏弹剂,植入后房型人工晶体,平衡液置换前房内黏弹剂。在切口缘处向前房内注入平衡液加深前房,切口自行关闭,不需缝合,上方球结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg,结膜隆起覆盖切口,包扎术眼。
常规切口组行常规角膜缘切口，术前准备如上，沿角膜缘后界作长约10 mm的切口，信封式截囊, 水分离，娩核，植入人工晶体，切口用10~0尼龙线缝合6针。
2 结果
2.1 术后视力
两种切口相比，小切口术后视力恢复较好(表1)，散光也相对较轻(表2)。表1 术后1月两组视力比较(略)表2 术后1月两组散光比较(略)
2.2 手术并发症
2.2.1 角膜内皮水肿
两组术后均有不同程度角膜内皮水肿。刚开展小切口时有3例角膜内皮水肿比较明显，经局部糖皮质激素应用后恢复，无发生角膜内皮失代偿。
2.2.2 前段葡萄膜炎
两组术后均有不同程度葡萄膜反应，经治疗后好转。
2.2.3 后囊破裂
小切口组发生2例，仍可植入后房人工晶体。常规切口组发生3例，无法植入后房人工晶体。
2.2.4 瞳孔变形
小切口组无1例发生。常规切口组发生2例瞳孔不圆，3例瞳孔上移。
3 讨论
白内障手术是一个复明手术，影响术后视力的因素很多[2]。术后散光是影响视力的主要因素之一。其形成与切口位置、大小、长度、缝线深浅、跨度及结扎松紧度等因素致角膜曲率改变有关[3]。切口越大，术后散光可能越大。主要是拱顶构形遭到较大的破坏，引起畸变，从而使复原功能丧失。切口距角膜越远，对术后散光影响越小。常规角膜缘切口白内障囊外摘出术切口大，切口距角膜近，需要缝合6针，术后散光明显，视力恢复慢。本文常规切口组30眼术后1月视力0.5~1.0仅10眼，散光1.25D以上者25眼。小切口白内障摘除术是现代白内障人工晶体植入术新发展之一，非超乳巩膜隧道小切口只需手术及简单廉价器械操作，深受术者喜爱[4]。巩膜隧道小切口的内外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后1.5 mm巩膜上，中间有宽约3 mm圆拱形角巩膜瓣，增加了水平接触面积，利于切口的对位和愈合，隧道的后壁具有活瓣功能,在眼内压的作用下可自动闭合切口, 操作时前房不消失,减少术中并发症。且切口不缝合，对角膜中央曲率影响小，术后散光明显减少，视力恢复快。故认为是稳定性较高的切口并得到许多医生的认可[2，5]。本文小切口组30眼术后1月视力0.5~1.0者28眼，散光1.25D以上者仅8眼。两者比较差异均有统计学意义(P<0.005)。
两组术后均有不同程度角膜内皮水肿,小切口组有3例角膜内皮水肿较明显，均发生在刚开展小切口术时，主要是由于术中机械操作与残留晶体皮质的影响。经熟练操作及术中使用“软壳”技术[6]保护角膜内皮后角膜水肿明显减轻，无发生角膜失代偿。虽有2例后囊破裂，但破口小，玻璃体脱出少，经常规前房玻切，植入后房型人工晶体，术后不影响视力恢复。对照组发生3例后囊破裂，破口大，玻璃体脱出多，经常规前房玻切无法植入后房型人工晶体，导致术后瞳孔上移。
白内障手术重在复明[7]。小切口白内障手术是当今非超声乳化白内障手术的主要术式, 特别是植入非折叠式人工晶状体具有手术条件要求低,操作难度小,对眼球损伤小,视力恢复快,术后反应轻,散光小,以及设备简单、安全、经济等优点[1],随着手术技术日趋完美 ,其效果可与超声乳化相媲美, 对于无超声乳化手术适应证，经济能力差及无条件开展超声乳化的医院仍是值得开展的手术。
【参考文献】
[1]张效房，吕 勇，马 静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22(5)：501-502.
[2]何守志.超声乳化白内障摘除手术学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2000：299-300.
[3]邓 承,刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响[J].中华眼科杂志,1997,33(3):195-196.
[4]袁佳琴. 人工晶体植入术图谱[M].北京：人民卫生出版社 1998：89.
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[6]Steve A，Arshinoff.J Cataract Refract Surg 1999 25:167.
[7]何守志. 再论白内障手术重在复明[J].中华眼科杂志，1999, 35(2)：85.