北京爱尔英智眼科专家介绍,可根据临床的规范程序将整个流程分为以下阶段:1、问诊;2、验配前检查;3、合适配戴者确定;4、患者的知情同意;5、试戴镜片的选择与评估;6、试戴评价和镜片参数确定;7、镜片分发和配戴指导;8、随访和问题的处理。
(一)问诊
详细询问患者近视的发生时间和进展情况,了解既往病史和全身的健康情况,了解患者的戴镜目的、生活环境和卫生情况。
(二)验配前检查
1、屈光状态检查:根据客观和主觉验光获得患者的屈光状况。
2、眼前段检查:了解患者眼前段的健康状况,排除接触镜的禁忌症。
3、眼部的特殊检查:眼底检查、眼压测定、眼轴测定、角膜地形图和角膜内皮镜检查。
4、泪膜的检查:泪膜破裂时间测定、Schirmer试验或染色棉丝试验。
(三)合适配戴者确定
根据患者检查的结果和患者的期望目标,严格适应症的选择,选择合适的配戴者。
(四)患者的知情同意
角膜塑形镜的验配是个比较复杂的过程,特别是要从几十片诊断镜中选择一副配戴者最合适的镜片,可以说角膜塑形镜片的验配也是一门艺术。成功验配 除了验配师要有很好的验配知识和技能外,患者的理解和配合也是成功验配的关键。成功验配的一个关键点是验配后的效果是否和患者预期的目标一致,但角膜塑形镜的配戴是个过程,在过程中有很多的影响因素,如患者的个体差异、角膜塑形镜片引起角膜的塑形程度、角膜的硬度、可能出现影响视力的问题、随访的依从性,这些 因素都可能影响患者预期目标的实现程度。
验配前用较多的时间和患者或患者的家属进行谈话是很有必要的,对他们的教育和沟通是验配的第一步。对患者的教育和沟通包括以下内容:
1.角膜塑形镜片的原理和使用的范围。
2.优点和局限性。
3.验配的流程和随访的过程。
4.配戴可能出现的问题和风险。
5.验配前检查的结果初步分析意见。
6.效果预测。
7.费用情况。
在与患者进行足够沟通后,可以让患者签署“知情同意书”。
(五)试戴镜片的选择与评估
通过验配过程,确定镜片的几个重要参数。爱尔眼科医院试戴镜片系列镜片参数的选择:
1、标准镜片组
角膜平坦K值在41.00-46.00D范围之间的患者,可以在其中找到降低度数不超过6D的镜片,例如患者角膜平K值43.18D,其屈光度 –3.00D/-0.25D×1800 ,可首先选择基弧8.60mm,编号4300/300的镜片试戴。
A、清洗取出的镜片。
B、帮患者戴上镜片后检查镜片是否位于角膜中央,若不是则取下重戴。
C、试戴半个小时,根据患者的适应能力进行检查。若适应能力好,则可进行配适评估包括中心定位、活动度、荧光染色等;若适应差则需继续适应镜片。
D、镜片用完后一定确认放回原包装盒,并在试戴记录单上钩销,切勿弄错弄乱。
2、镜片调整
按上述方法选出的第一只试戴镜片,70%配适度良好,可作为最终的镜片。
30%可能需要根据其居中性、活动度和荧光染色状况重新选择镜片。
(六)确定镜片的度数
让患者戴着确定好参数的试戴镜片进行验光,这称为戴镜验光。验光的程序为在雾视后只加球镜片,以获得最佳视力的最大正度数为戴镜验光的度数,将戴镜验光的度数和试戴镜片的度数相加就为需定做的角膜塑形镜片的降度。
(七)镜片的预定、分发和戴镜指导
1.预定镜片
一旦确定了镜片的参数,可以给厂家发送参数齐全的定单,包括镜片的材料、眼别、总直径、定位弧参数、镜片的度数和特殊的参数修改。
2.分发镜片
首先通过检测镜片的参数是否和预定的镜片参数符合,然后让患者戴上角膜塑形镜片,再进行检查戴镜视力,重新进行荧光评价,镜片的中央至少要存在3mm左右大小的荧光缺损区,旁边为一圈明显的泪液充盈区,边界两边同样清晰,镜片的边缘有轻度的抬高,瞬目时镜片有1mm左右的活动度。
3.戴镜指导
指导患者取、戴镜片和如何护理,安排随访时间。首次戴镜第一天、第一周、半个月、第1-2月每月复查,以后每二至三个月复查一次,内容包括视力、角膜结膜健康情况、配适状态、角膜地形、镜片状况等。
验配后注意事项
★需遵守配戴时间;
★需遵守使用方法;
★需接受定期检查;
★出现不适,应立刻找眼科医生及专业人士接受检查。