过敏性结膜炎是临床上最常见的眼表疾病之一，全球每年5％的人群受过敏性眼病困扰，既往报道中约15%- 20％的美国人患有过敏性结膜炎[1]，近期文献显示其发病率甚至高达40%[2]。中国过敏性结膜炎的发病率尚缺乏大样本的流行病学统计数据。
过敏性结膜炎的主要症状表现为眼痒、异物感、烧灼感、流泪、畏光及粘液性分泌物等。体征为结膜充血及非特异性睑结膜乳头增生，可合并结膜水肿或眼睑水肿，可有点状上皮性角膜炎，患者多有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。以上症状常反复发作，持续时间长，严重时会影响患者生活质量。
过敏性结膜炎根据其发病机制的不同，主要分为五类：季节性结膜炎、常年性结膜炎、春季角结膜炎、特应性角结膜炎、巨乳头性角结膜炎。临床上90%的过敏性结膜炎都属于季节性或常年性结膜炎[3]，主要是以IgE介导的I型变态反应为主，其效应细胞主要为肥大细胞[4, 5]，因此稳定肥大细胞膜是抗过敏治疗的基础。
除远离过敏原外，药物治疗是过敏性结膜炎治疗的主要治疗手段。根据不同药物的作用机理，主要将其分为以下五种：肥大细胞膜稳定剂、组胺拮抗剂、双效作用药物、糖皮质激素、非甾体类抗炎药。其中肥大细胞膜稳定剂可以有效控制过敏症状，对于季节性和常年性过敏性结膜炎均具有良好的临床治疗效果，药物经济学良好，可作为预防以及维持性抗过敏治疗的一线药物[6]。研究也证实，眼部滴用肥大细胞膜稳定剂相对于组胺拮抗剂或安慰剂对于缓解过敏性鼻炎的症状也有帮助[7]。对于眼部炎症较严重的患者可以联合使用肥大细胞膜稳定剂和组胺拮抗剂[8]或者使用双效药物[9]，长期严重的慢性或复发性过敏性结膜炎患者建议短期加用低浓度糖皮质激素类药物控制炎症[10]。非甾体类抗炎药物控制眼红眼痒的作用与肥大细胞膜稳定剂相当，而其眼表毒性较大，不作为过敏性结膜炎的推荐用药[11]。
吡嘧斯特钾是新一代的肥大细胞膜稳定剂，该药除稳定肥大细胞膜的作用外还具有抑制嗜酸性粒细胞的作用。吡嘧司特钾的药物半衰期长，一日两次用药即可有效控制眼痒等过敏症状，儿童患者用药依从性高，药物不良反应少见[12]。另外，研究还表明吡嘧司特钾相比其他肥大细胞膜稳定剂如奈多罗米，对眼痒眼红等症状控制效果相当，而其舒适性更佳[13]。吡嘧司特钾也是唯一一种对于季节过敏性结膜炎有确切临床疗效的肥大细胞稳定剂，北美的一项大型随机对照多中心临床研究证实在过敏季前2周开始使用吡嘧司特钾并维持到过敏季结束，能有效稳定肥大细胞膜，预防或减轻过敏性结膜炎的症状，帮助患者安全平稳度过过敏季节[14]。
糖皮质激素类药物的抗过敏效果强，但存在升高眼压和并发白内障以及感染的风险，在眼表抗过敏治疗中，春季角结膜炎、特应性角结膜炎以及巨乳头性角结膜炎因为有IV型变态反应的参与，患者常患有中重度眼表炎症，病程迁延并反复发作，通常必须使用糖皮质激素类药物治疗[10]，应该选择抗炎效力足副作用较小的激素。氟米龙[15]能达到很好的抗炎效果，而且该药物主要作用在角结膜，并可以快速代谢为无活性产物，因此其升高眼压的副作用极低，不良反应少，且更加经济。因此，氟米龙与吡嘧司特钾联用对于中重度过敏性结膜炎患者是一个经济有效又安全的选择。
综上所述，过敏性结膜炎发病率高且严重影响患者生活质量，肥大细胞膜稳定剂如吡嘧司特钾是治疗的一线药物，严重的反复发作的慢性过敏性结膜炎患者建议联合使用氟米龙，以达到迅速控制炎症和减轻过敏症状的目的。临床中需要针对不同的病情，实施个体化治疗，全面抗击眼部过敏！
病例基本资料：患者，女，23岁。
主诉：双眼痒、眼红、异物感20余天。
现病史：患者近20天来出现双眼痒、眼红、异物感，无明显诱因，伴左眼轻度视力下降。曾点用左氧氟沙星滴眼液治疗（qid*1周），症状无缓解。
既往史：1年相同季节前曾出现类似症状，相对较轻，自行点用眼水（具体不详）治疗后好转。无角膜接触镜史。
专科检查：裸眼：Vod：1.0 Vos：0.8。右眼压13.5mmHg，左眼压15.0mmHg。 双眼分泌物较多呈粘液样，睑结膜弥散分布中大量乳头及滤泡（图1），球结膜充血（+++）（图2、图3），前房闪辉（-），瞳孔对光反应量好，眼底正常。右眼角膜透明，左眼角膜缘胶样浸润，角膜上皮弥漫点状着染。
图1. 双眼上睑结膜弥漫乳头及滤泡
图2及图3. 双眼球结膜充血明显
初步诊断：双眼季节过敏性结膜炎
治疗：给予双眼吡嘧司特钾滴眼液 2/日× 4周，0.1%氟米龙滴眼液 3/日×1周，0.1%玻璃酸钠 4次/日×4周。嘱患者避免揉眼，坚持用药，定期复诊监测病情及眼压等情况。3周后患者复诊充血消失，症状明显减轻。
图4. 治疗3周后，结膜充血消失，症状明显减轻
北京研究所 孙旭光
严重的过敏会危及生命，大家熟悉的亚洲歌后邓丽君，据说就是由于过敏性哮喘，治疗不及时而香消玉殒。过敏性结膜炎虽不危及生命，但对患者生活质量影响很大。
作者在《关注眼部过敏，多重方案个体化治疗》一文中指出，全球每年5％的人群受过敏性眼病困扰。根据此比例，全球约有3亿眼部过敏的患者，而我国至少要占到7500万，此虽为推想的发病人数，但其常见性可见一斑。
过敏性结膜炎分为急性和慢性两类：
前者包括；季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及接触性结膜炎，主要涉及I型变态反应；
后者包括：春季卡他性角结膜炎、特应性角结膜炎及巨乳头性角结膜炎，涉及IV型和I型变态反应。
由于过敏性结膜炎的种类多，临床表现各异，所以作者提出了多重治疗方案的观点。多重治疗方案是建立在有多种治疗药物的基础上，目前，治疗药物有六种：肥大细胞膜稳定剂（膜稳定剂）、抗组胺剂、双功能剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药及免疫抑制剂。
针对不同类型，不同程度的过敏性结膜炎，选择不同药物的联合应用是基本治疗原则。例如：
1、轻度或轻中度的急性过敏性结膜炎，可以选择抗组胺和膜稳定剂联合治疗，前者起效快，作用强，后者作用持久；
2、对于中、重度的急性过敏性结膜炎，应选择激素联合膜稳定剂或抗组胺药应用，当炎症控制后，停用激素，用膜稳定剂维持治疗；
3、对于慢性过敏，一般是首选激素或免疫抑制剂，联合双功能剂进行治疗。
多种治疗药物和治疗方案为临床个性化治疗过敏性结膜炎提供了可能性，然而个性化治疗需要医生和患者共同努力才能真正实现。
参考文献
[1] Berdy G J, Hedqvist B. Ocular allergic disorders and dry eye disease: associations, diagnostic dilemmas, and management[J]. Acta Ophthalmol Scand Suppl,2000(230):32-37.
[2] Rosario N, Bielory L. Epidemiology of allergic conjunctivitis[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol,2011,11(5):471-476.
[3] O'Brien T P. Allergic conjunctivitis: an update on diagnosis and management[J]. Curr Opin Allergy Clin Immunol,2013,13(5):543-549.
[4] Mcgill J I, Holgate S T, Church M K, et al. Allergic eye disease mechanisms[J]. Br J Ophthalmol,1998,82(10):1203-1214.
[5] Keane-Myers A. The pathogenesis of allergic conjunctivitis[J]. Curr Allergy Asthma Rep,2001,1(6):550-557.
[6] Butrus S, Portela R. Ocular allergy: diagnosis and treatment[J]. Ophthalmol Clin North Am,2005,18(4):485-492.
[7] Torkildsen G L, Williams J I, Gow J A, et al. Bepotastine besilate ophthalmic solution for the relief of nonocular symptoms provoked by conjunctival allergen challenge[J]. Ann Allergy Asthma Immunol,2010,105(1):57-64.
[8] Fujishima H, Fukagawa K, Tanaka M, et al. The effect of a combined therapy with a histamine H1 antagonist and a chemical mediator release inhibitor on allergic conjunctivitis[J]. Ophthalmologica,2008,222(4):232-239.
[9] New drugs for allergic conjunctivitis[J]. Med Lett Drugs Ther,2000,42(1077):39-40.
[10] American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Preferred Practice pattern guidelines. Conjunctivitis: Limitied revision.[Z]. San Francisco, CA:American Acedemy of Ophthalmology,2011.
[11] Miyake-Kashima M, Takano Y, Tanaka M, et al. Comparison of 0.1% bromfenac sodium and 0.1% pemirolast potassium for the treatment of allergic conjunctivitis[J]. Jpn J Ophthalmol,2004,48(6):587-590.
[12] Gous P, Ropo A. A comparative trial of the safety and efficacy of 0.1 percent pemirolast potassium ophthalmic solution dosed twice or four times a day in patients with seasonal allergic conjunctivitis[J]. J Ocul Pharmacol Ther,2004,20(2):139-150.
[13] Shulman D G. Two mast cell stabilizers, pemirolast potassium 0.1% and nedocromil sodium 2%, in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis: a comparative study[J]. Adv Ther,2003,20(1):31-40.
[14] Abelson M B, Berdy G J, Mundorf T, et al. Pemirolast potassium 0.1% ophthalmic solution is an effective treatment for allergic conjunctivitis: a pooled analysis of two prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled, phase III studies[J]. J Ocul Pharmacol Ther,2002,18(5):475-488.
[15] Buch H E, Ellis R A. Clinical studies with a new steroid--fluorometholone[J]. Ann Ophthalmol,1975,7(7):937-939.
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）