NEJM 杂志病例分享：视网膜中央静脉阻塞一例

近日 Wills 眼科医院的 Baden 教授在 NEJM 杂志上报道了一例典型的视网膜中央静脉阻塞病例。

图 A：右眼视神经凹陷。图 B：左眼视神经充血、水肿（长箭头所示），膨胀扭曲的视网膜静脉（短箭头所示）

病例特点

患者为 43 岁中年男性，有高血压史。患者左眼突发无痛性视力丧失，视力仅有指数，伴有相对传入瞳孔缺陷。双侧眼压为 20 mmHg，已达到正常上限值。眼底镜检查发现右眼视神经凹陷（图 A）；左眼显著的视神经充血、水肿（图 B），并伴有黄斑水肿、弥散的视网膜出血和膨胀扭曲的视网膜静脉（图 B）。

临床诊断

根据病例特点诊断为左眼视网膜中央静脉阻塞，双眼开角型青光眼。多种眼部急症都有可能出现突发性无痛性视力丧失，包括玻璃体出血、视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离、缺血性视神经病变、枕部中风等，其中视网膜中央静脉阻塞是重要的原因之一。视网膜中央静脉阻塞的危险因素包括年龄增大、高血压、青光眼和糖尿病等。炎症和凝血障碍也可能导致年轻患者的视网膜中央静脉阻塞。

治疗与预后

予患者噻吗心安滴眼液和抗高血压药物治疗，并在左眼玻璃体内连续注射贝伐单抗。治疗后随访 8 个月，视力提高到 20/200，黄斑水肿逐渐减退。