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头痛、恶心,青光眼的“障眼术”

发布日期:2016-11-19   http://www.zgjsyw.com
导读:头痛、恶心,青光眼的“障眼术”急性闭角型青光眼又称充血性青光眼,是眼科急重症眼病之一,发病急,来势凶,一旦误诊误治,会导致病人不可挽回的视力损害,甚至终身失明。反之,早期诊断和及时治疗则能够减轻病痛,缓解病情,并获得良好的治疗效果。一些病人
 急性闭角型青光眼又称充血性青光眼,是眼科急重症眼病之一,发病急,来势凶,一旦误诊误治,会导致病人不可挽回的视力损害,甚至终身失明。反之,早期诊断和及时治疗则能够减轻病痛,缓解病情,并获得良好的治疗效果。一些病人因伴有头痛、恶心、呕吐等其他症状,掩盖了眼部病情,往往容易造成误诊。

青光眼也会“忽悠”人

病例一:发现及时,不幸中的大幸

前几天孙子出生,把年过半百的王姨累得够戗。有天吃过晚饭后,她突然觉得右侧头痛,以为感冒了,便吃了片止痛药和两粒感冒胶囊。不料,半夜她的头痛得越来越厉害,不得不到内科看急诊。医生一听说是头痛,也没注意观察眼部情况,检查身体其他部位没发现异常,便给王姨打了止痛针,让她明天复查。回家后,王姨的头痛并没有减轻,第二天又去了医院。这次经过仔细检查,医生观察到王姨眼睛发红,就请眼科会诊,发现右眼视力0.2,左眼视力1.0,右眼充血,角膜水肿,瞳孔散大,眼压51毫米汞柱(正常为小于21毫米汞柱)。医生告诉王姨,她得的是“闭角型青光眼”。经积极降眼压、缩瞳等治疗后,头痛消失,右眼视力恢复到1.0。

点评:王姨在发病前有劳累的诱发因素,之所以发病时视力下降没有被察觉到,是因为正常情况下,人们是用双眼同时看物体的,王姨左眼视力正常,所以对右眼视力下降没及时发现,眼痛也被头痛所掩盖。眼痛用一般止痛药及麻醉剂难以控制,经抗青光眼治疗,眼压下降后即可减轻。由于王姨的眼压在短时间内得到控制,对视神经功能没有明显的损伤,所以,最后视力恢复良好。

病例二:误用阿托品,雪上加霜

刘姨今年64岁,这天下午,她和老伴吵架,晚饭时一点胃口也没有,还恶心、呕吐,视物变得模糊,连平时最爱看的电视连续剧也看不清楚了。吃了两片胃舒平,呕吐还是止不住。老伴着急了,连夜带她去医院看病。起初,医生说可能是急性胃炎,用了阿托品和灭吐灵就会好的,但用药后回到家,恶心、呕吐反而加重了。医生按急性胃炎治疗了5天,仍不见有好转,而且双眼完全看不见了。最后来眼科检查,发现刘姨双眼无光感,眼压高达72毫米汞柱,角膜水肿,前房浅,瞳孔散大,晶状体中等度混浊。原来,刘姨患了“双眼闭角型青光眼(急性发作期);老年性白内障”。经过降眼压等治疗后,恶心、呕吐消失,但终因眼压过高持续时间长,视力仅恢复到0.1。

点评:由于年龄的缘故,有些病人对疼痛的敏感度有所降低,刘姨因恶心、呕吐的症状掩盖了眼痛、头痛等不适,所以,往往会去胃肠科就诊,被误诊为急性胃炎,并使用阿托品类药物。其实,青光眼所致的呕吐,除非眼压下降,否则难以止住。更何况,阿托品具有长效散大瞳孔的不良反应,导致眼压进一步升高,加重病情,又因误诊而耽误治疗,最后视神经功能受到不可逆转的损害,视力恢复不良。

识破青光眼的“伪装”

青光眼是常见致盲眼病,在急性发作时,常常以眼球剧烈胀痛、同侧头痛、视力迅速下降以及恶心、呕吐为主要症状,眼痛往往是病人到医院就诊的主要原因。然而,有的病人以偏头痛为主要症状,误到神经内科就诊;有的病人以恶心、呕吐为主要表现,误到消化内科就医。为什么青光眼急性发作会出现头痛、恶心、呕吐等症状呢?这是因为,三叉神经与迷走神经中枢、延髓呕吐中枢之间有神经纤维联系,闭角型青光眼急性发作时,由于眼压急剧升高,引起虹膜睫状体充血水肿,压迫三叉神经末梢,导致眼球剧烈胀痛,并可反射致三叉神经分布区,出现剧烈的偏头痛、恶心、呕吐。

另外,还有人以眼痛伴畏寒发热、食欲不振及呼吸道感染而到呼吸科就诊;甚至有的高血压病人,因眼痛、恶心、呕吐、血压高,误以为是脑血管意外。因此,相关科室的医生必须提高对青光眼的警惕性及眼科疾病的诊治水平,减少误诊;同时,还应做好青光眼的普查和预防工作,提高人们对青光眼的认识,使人们了解青光眼发作时的症状,正确选择就诊科室,不致延误病情。

急性闭角型青光眼病人在发病前可无症状,约有30%的病人可有先兆症状。例如,病人常在情绪激动、忧虑、悲伤、惊恐、失眠或气候突变等情况下,黄昏或夜间出现看灯有一圈彩虹、视物模糊,部分病人还可伴有轻度眼痛或鼻根部、眼眶部酸痛等不适,但经过充分休息后,这些症状可自行消退。由于这些先兆症状出现时间较短,症状又比较轻微,能够自行缓解,因此,病人往往认识不到自己患有眼病,从而失去了早期诊断的机会。如果病人掌握了先兆期的特征,及时到医院就诊,就能避免急性发作的痛苦,同时也能够提高治疗效果。

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