重视糖尿病患者的眼表健康问题

柯碧莲博士，主任医师，教授，博士生导师；上海眼科医院视光科主任，上海第一视光/屈光/眼表科主任，中华医学会眼科学会视光学组委员，上海医学会视光学会委员。上海医学会眼科学会视光及屈光手术学组副组长。

美国Bascom Palmer眼科中心访问学者，《世界临床药物杂志》编委，《中华眼视光杂志》，《学报》，《Current Eye Research》，《Chinese Journal of Medicine》 等杂志特邀审稿专家。从事眼科临床工作20余年，具有丰富的临床经验和手术技巧，擅长近视眼的临床诊治包括近视激光手术、眼内晶体植入术及青少年近视的多元化防控；擅长眼表疾病的临床诊治包括干眼病的治疗、角膜移植、羊膜移植、翼状胬肉及化学伤手术。作为第一负责人承担包括国家自然科学基金项目在内的省部级科研项目8项。领衔完成有关青少年近视临床调控项目获上海市医学科学奖。近年来在国内外著名杂志发表论文30余篇，参与编写专著2部。

健康的角膜上皮是维持眼表完整性的关键，它和表层的泪膜共同形成了一个光滑的光学界面，是保护角膜免受外界刺激的重要防御屏障。角膜上皮下神经分布密集，其末端超过600个/mm²，是全身最敏感的表层黏膜组织。完整的眼表结构与人们的视觉质量、生活质量密切相关。

糖尿病不仅可引起视网膜病变、新生血管性青光眼及角膜病等多种眼部并发症，还可通过一系列病理过程影响眼表微环境，从而造成角膜、结膜及泪膜的变化，多表现为干眼症、角膜上皮损伤、角膜知觉下降等。糖尿病是慢性系统性疾病，约有2/3的患者会出现不同程度的角膜病变。

2016年The Ocular Surface杂志发表了一篇关于糖尿病患者角膜改变的文章。作者应用角膜活体共焦显微镜(IVCM) 观察了78例糖尿病患者（I型39例、II型39例）与29例年龄匹配健康对照组的角膜细微结构。结果发现：糖尿病患者角膜中央细胞密度(ICD)、基底细胞密度(BCD)、角膜神经纤维密度(CNFD)和神经纤维长度(CNFL) 均明显降低；前基质细胞密度(ASCD) 无明显改变。这些角膜的结构性改变与糖尿病的类型无明显相关性。进一步的多元回归性分析显示ICD、BCD均与糖尿病的病程以及舒张压负相关，而与CNFD正相关；CNFD、CNFL均与糖化血红蛋白呈负相关；此外ASCD则与年龄呈负相关。

IVCM是一种高分辨、非侵入、无创、微观及活体的眼表成像仪。该研究明确证实了糖尿病患者角膜上皮结构以及其下的神经网络均出现显著改变。因此，糖尿病患者应更多地关注眼表健康问题。

上海市第一眼科 王欣 柯碧莲

【标题】：Abnormal Anterior CornealMorphology in Diabetes ObservedUsing In Vivo Laser-scanningConfocal Microscopy

采用活体激光扫描共焦显微镜检查观察到糖尿病患者角膜前形态异常

【作者】：CIROUS DEHGHANI,PHD, NICOLA PRITCHARD,PHD, KATIE EDWARDS,PHD, ANTHONY W.RUSSELL， MBBS,PHD, RAYAZ A.MALIK, MBCHB,PHD,  NATHAN EFRON,PHD,DSC

【摘要】：

目的：评估糖尿病是否改变角膜上皮、前间质和基底神经丛形态，并确定这些变量与其他临床变量之间的相关性。

方法：对一项纳入78名糖尿病患者的队列（39名患1型糖尿病，39名患2型糖尿病）以及29名年龄匹配的健康对照进行了角膜中央的激光扫描共焦显微镜检查。对角膜中央细胞密度（ICD）、基底细胞密度（BCD）、前基质细胞密度（ASCD）、角膜神经纤维密度（CNFD）和神经纤维长度（CNFL）进行定量。

结果：与对照组相比，糖尿病患者显示以下参数降低：ICD（6097±669 vs. 5548±669个/mm²，P<0.01）、BCD（8925±1196 vs. 7842±1040细胞/mm²，P<0.01）、CNFD（23.4±9.1 vs. 17.5±9.7个/mm²，P<0.01）和CNFL（21.0±4.0 vs. 17.4±4.9 mm/mm² ，P<0.01），ASCD没有差异（785±262 vs. 733±278细胞/mm²，P=0.40）。这些结构参数均与糖尿病类型无关（P>0.06）。多元回归分析显示ICD和BCD与糖尿病持续时间和舒张压呈负相关（P<0.05），与CNFD正相关（P<0.01）。CNFD和CNFL与HbA1c呈负相关（P<0.01），而ASCD与年龄呈负相关（P<0.01）。

结论：糖尿病患者角膜上皮细胞和基底神经纤维减少；然而，前基质细胞显示没有差异。此外，角膜上皮细胞和神经的异常相互关联并且与可改变的风险因素相关。