很长一段时间都是出门诊、做手 术，下班回家吃饭、睡觉。除了日常学术文章和病历的书写，很久都没有写点什么了。
上周视网膜脱离术后一个月的患者Mr. Segal回来复查，得益于那天我上午门诊比较空闲，可以和他轻松交谈，而他那温暖的表情及春风一样的笑容，感染了我，也鼓励着我继续前进，“作为一名医生，应不断努力追求和探索更好的医术来解决广众之病痛，努力的结局会是彼此幸福。”
在春节前的一个工作日，临近下班时，突然接到国际部特需护士张莹的电话，“杨大夫，SOS(北京国际救援中心)转来一个视网膜脱离的患者，请问能尽快安排吗?”。“可以!明天上午空腹来做术前检查。”患者第二天上午按照约定时间进行了术前检查。见到Mr. Segal是在五楼的VIP诊室，他和他怀有身孕的夫人安静的坐在玻璃窗旁的沙发上。高高的个子，皮肤略白，是个法国小伙儿。走过去的时候看得出坐在沙发上的他有些低落，面对着当天穿着手 术服从手 术室奔出来的我也许更增加了他的紧张情绪。
我和他一边交流病情和矫正方案有关的问题一边为他进行眼底检查。尽管我的英文不太好，但他对我说的内容理解得很快，并很专业的问我是否能做巩膜外扣带术?看来他十分重视眼睛的问题，提前做过一些“功课”。
Mr. Segal患的是一个比较常见的眼底疾病“孔源性视网膜脱离”，此病对视力的影响很大，所幸患者自觉症状很敏感、发现的比较早，这方面国内患者和欧美患者是有些差距的。欧美患者对疾病的认识很强，知道糖尿病需要定期进行眼底检查，知道近视患者出现黑影需要到医院散瞳查眼底，而国内，尤其是偏远地区的患者对疾病认识不足，而我们做的宣教也不够，导致很多病情因拖延的时间较长而得不到救治，门诊就常会碰到有些视网膜脱离患者直至并发白内障、糖尿病患者生活已经不能自理才到医院来就诊。
在告知Mr. Segal术后可能出现的情况时，他表示理解并立希望尽快治疗，但从他的表情中看出仍有些焦虑和不安。按照计划当天中午我为他在全麻下进行了巩膜扣带视网膜复位术。过程很顺利，术后二天患者视网膜复位术良好并安排了出院。术后两周复查时，矫正眼视网膜已完全复位，视力也恢复到了以前的1.0。为他另外一只眼睛检查时，发现周边视网膜同样存在一些潜在的问题：有多处格子样变性区及干孔，我当天我便给他进行了预防性的视网膜光凝。
术后一个多月的时候，他来复查，例常的检查过后，和他聊了几句无关眼睛的“题外话”。得知今年四月他将离开他生活和工作了四年的北京，去另外一个国度开始他新的工作和生活。他表示今年是他不寻常的一年，接受治疗、做爸爸、新的工作...”Full of changes and challenges in thisyear, but the successful surgery is a good start”。“尽管这一年经历了很多，但这个成功的治疗意味着一个好的开端。”他很留恋北京，也很感激我和医院及他在北京的一切。他温暖的笑容感染着我，我们共同拍下了一张合影以记录和留念我们彼此的遇见，也许今后的人生我们不会再见面，但希望他的笑容可以继续传递给身边的每个人，祝他好运。医患也是一种缘分。
文章来源：北京爱尔英智眼科医院眼底科 杨艳/副主任医师
科普小贴士
孔源性视网膜脱离
1. 问(P)：哪些人容易患孔源性视网膜脱离?
答(D)：孔源性视网膜脱离通常是由于外伤、近视、老年性玻璃体后脱离等多种因素形成视网膜裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，继而引发视网膜脱离，这种由于裂孔导致的视网膜脱离就称为孔源性视网膜脱离。
2. 问(P)：孔源性视网膜脱离发病的先兆和症状有哪些?
答(D):在发病的早期阶段，患者主觉眼前黑影漂浮、闪光感，进一步可出现眼前黑幕遮挡感，如果影响到视网膜中心部位黄斑区，就出现明显的视力下降。所以及早发现和治疗是重要的。
3. 问(P)：孔源性视网膜脱离的治疗方式有哪些?
答(D)：目前对于孔源性视网膜脱离的治疗方法主要有巩膜扣带术及玻璃体切割术两种方案。通常在年轻患者，视网膜脱离尚新鲜，裂孔比较明确、单一的患者可选择巩膜扣带术，通过在裂孔相应的眼球壁表面，用硅胶海绵或硅胶带向眼球内部顶压裂孔，从而封闭裂孔，促进视网膜复位。巩膜扣带术优点在于对眼球的干扰比较小，其缺点在于不适合于合并白内障、玻璃体出血等屈光间质浑浊的患者。
老年患者、玻璃体液化明显、裂孔多个位于不同位置或者不明确者，均适合接受玻璃体切割术。通过眼球壁上制作的三个小孔样的切口，进入眼球内部进行玻璃体切割，然后进行封闭裂孔。会使用气体或者硅油填充，从眼球内部向外顶压裂孔。优点是封闭裂孔确切，缺点是术后患者需要保持俯卧位，填充硅油患者还需二次取出硅油。
4、问(P)：孔源性视网膜脱离术后视力能完全恢复吗?
答(D)：视网膜脱离术后视力需要半年左右才能稳定，影响视力的因素主要是视网膜脱离的程度、是否合并其他眼部病变、视网膜脱离发生的时间以及脱离是否影响到黄斑区等。通常新发的、小范围的、单纯的视网膜脱离可恢复至发病之前的视力，而陈旧的病变、影响到黄斑区的视网膜脱离，视力恢复则不太理想。孔源性视网膜脱离的关键是“修补”裂孔，尽管玻璃体视网膜矫正正在变得越来越精细，微创也已广泛应用于临床，在患者和医生的密切配合之下，绝大部分孔源性视网膜脱离的患者能获得较好的恢复。但视网膜组织结构及功能精细而复杂，仍有少部分患者要承受失败的风险及视功能恢复不佳的可能。所以患者尽可能早的发现疾病可改善疾病的预后及视功能的恢复。
杨艳 副主任医师
●眼科学专业硕士。
●毕业于华中科技。
●从事眼科工作十余年，擅长角膜病、白内障、青光眼及眼底疾病的诊断和治疗，目前主要从事玻璃体视网膜疾病专业（玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜血管疾病、黄斑疾病等）的诊断、激光治疗。
●曾从事角膜病的基础研究及眼底疾病的临床研究，并在核心期刊发表学术论文多篇。
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