本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用
原发性先天性青光眼为儿童青光眼的主要类型，是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起的一类青光眼。原发性先天性青光眼的首选治疗方式为手术，目前最常用的手术方式为外路的小梁切开术。然而，该手术存在切开部位不明确、切开范围小(120°)等不足。
微导管辅助的360°小梁切开术是在黏小管成形术基础上发展起来的新术式，是在直视下将发光微导管准确插入Schlemm管内，实现360°穿通，然后利用微导管将Schlemm管内壁及小梁网360°切开。该技术可避免常规手术切开刀未进入Schlemm管而造成假道形成等并发症的发生。
为了临床能够正确开展微导管辅助的360°小梁切开术，中华医学会眼科学分会青光眼学组全体委员通过认真讨论，对手术提出以下共识意见。
一、手术名称
该手术全称为微导管辅助的360°小梁切开术。
二、手术适应证
原发性先天性青光眼(不伴有眼部或全身异常)。
三、手术操作步骤
1．麻醉方法：全身麻醉。
2．确定手术区域：首选位置为12：00方位，也可以选择鼻上区或颞上区。
3．眼球固定：可采用透明角膜5—0缝线悬吊固定眼球或上直肌4—0缝线悬吊固定眼球。
4．制作结膜瓣：沿角膜缘剪开球结膜约5 mm，一端垂直切口剪开球结膜约3 mm，钝性分离结膜下组织，暴露约5 mm×5 mm区域巩膜。
5．巩膜瓣电凝止血：在需制作巩膜瓣区域进行电凝止血，减少术中出血。
6．制作浅层巩膜瓣：将压痕器上端垂直对准角膜缘施加压力，使之在巩膜表面形成清晰的舌形痕迹，大小约4 mm×4 mm。使用1.25 mm隧道刀(或类似刀片)沿压痕切开板层巩膜，约1/3巩膜厚度，以保证术毕密闭缝合后可以保持切口水密。从巩膜切口底层平行向前分离巩膜瓣至透明角膜内约1 mm。
7．制作深层巩膜瓣：在浅层巩膜瓣内侧0.5 mm 处，平行于浅层巩膜瓣切口制作深层巩膜切口。从深层巩膜切口的底层向前平行剖切，深度约为2/3 巩膜厚度，使巩膜床仅残留少量纤维，隐约可见下方的脉络膜组织。越过巩膜突，至Schlemm管，打开Schlemm管外壁。在Schlemm管切口的两端保留开放的管口。
8．前房穿刺：在深层巩膜瓣制作过程中，可酌情进行前房穿刺，降低眼内压力，减少分离狄氏膜时狄氏膜膨出的机会。利用20G注射针头于9：00 方位透明角膜缘内0.5 mm处做前房穿刺，也可以利用15°穿刺刀穿刺，放出适量房水，使眼压保持在约15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为佳。
9．扩张Schlemm管：用30G的弯针头将高分子透明质酸盐注人Schlemm管两侧断端，使之扩张，以利于微导管穿入。
10．插入微导管：将显微镜的灯光调暗，把微导管插入Schlemm管的断端，顺Schlemm管走行，根据微导管头端的闪烁指示灯判断其是否在Schlemm管腔内，直至从对侧断端穿出。当穿通遇到阻力或迷路时，可少许回退微导管，并推注少许微导管内的黏弹剂，以扩张管腔，解除阻力后继续后前送管走行。
11．小梁网切开：前房内注入适量黏弹剂，增加前房深度和眼内压力。用镊子夹住微导管的两端，以“拉钱袋”方式牵拉以切开Schlemm管内壁。切开时有一定阻力，并多伴有出血。若无任何阻力和出血，则要重新判断微导管是否位于Schlemm管内。
12．缝合明膜瓣：10—0尼龙线问断缝合巩膜瓣3针。
13．恢复前房：经侧切口注人生理盐水恢复前房，若前房出血较多，应尽量冲洗干净。
14．缝合结膜瓣：8—0可吸收缝线间断缝合球结膜，使切口对合整齐。以上是有关微导管辅助的360°小梁切开术的专家共识意见，希望可以为我国原发性先天性青光眼的规范治疗提供有价值的参考。
来源：中国眼科杂志 2107年3月第53卷第3期
(责任编辑：admin)