2017年12月5日,贵州新农合患者方先生在中心办理出院即时结报。至此,我中心国家新农合(城乡居民基本医疗保险)跨省异地即时结报人数突破百人,总医疗费用1333862.71元,结报费用1133816.61元,结报人数在全国专科医院中名列前茅、稳居,得到国家卫生计生委的肯定和赞誉。
积极响应国家号召,攻坚克难,贯彻落实新农合医改政策
总理在2016、2017连续两年的《政府工作报告》提出加快推进基本医保的异地就医直接结算工作,让合情合理的异地就医结算不再成为老百姓的痛点。新农合是我国农民(农业户口)互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。国家卫计委高度重视新农合异地就医结算工作,并将其作为医改的重要工作内容。鉴于辽宁、安徽、吉林、四川、海南、西藏、贵州、陕西和甘肃9个省份的新农合未纳入社保系统,为保障上述地区异地就医的新农合参合患者能享受即时结报服务,国家卫计委从政策框架设计入手,先后出台了一系列相关政策文件,建成新农合跨省异地就医结算管理信息系统并投入使用,筑建新农合异地即时结报便捷畅通之路。
在国家卫生计生委及学院医学信息研究所的领导和支持下,我中心与陕西、甘肃、贵州、四川、安徽、吉林、辽宁、海南、西藏9个省份省级新农合管理机构(或结算机构)签订跨省就医联网结报协议,成为广东省首批签约的6家定点医疗机构之一。经过多方筹备,自2017年6月起,上述签约协议省份的新农合参合患者经规范转诊至我院就医,可享受出院窗口即时结报服务,即患者仅需支付个人自付金额,不需要再回新农合参合地报销。
为促进新农合跨省异地结报顺利开展、减轻患者垫付住院医疗费的经济压力、避免患者跨省来回奔跑办理医疗费用报销,我中心凝心聚力、攻坚克难,采取系列举措:成立领导小组和工作小组,制定详实工作方案,设置专窗结算,加强培训宣传,完善组织机构、信息系统与结算流程,总结经验、创新机制,确保此项惠民利民措施落实到位。
图片纪实:高度重视、强化培训、推动新农合政策落实
全方面宣传+创新提升服务,满意服务让农民享受医改丰硕成果
广东省是劳务输入大省,我中心是全国眼科疑难病诊治重要基地,在我中心住院的跨省新农合患者多为异地务工人员或疑难杂症转诊。受异地工作居住、资讯传播阻滞、文化程度有限等因素影响,大部分参合患者不知晓即时结报政策,还保留“全额支付回当地零星报销”的惯性思维,为让新农合参合患者充分了解政策、运用政策,中心全方位加大宣传力度,利用新媒体手段,利用微信公众号、微博,推送政策;制作宣传板、宣传册;并增加入院登记筛查宣传,提高患者政策知晓度和主动转诊率。
同时,考虑到异地务工人员未能就医前在参合地办理备案登记手续,我中心特意推出代办转诊服务,为目标地区的入院患者办理转诊申请,提交国家城乡居民基本医疗保险(新农合)平台审批,进而简化流程,减少患者回参合地办理转诊的程序,提高新农合跨省结报服务的便捷性和可及性。
除此之外,为适应日间手术率高、周转快的特点,我中心专门讨论制定《中山眼科中心国家新农合系统审查工作方案》,根据收治特点明确转诊筛选申请的时间和频次,加强与参保地新农合管理机构的沟通和联系,并增加查询转诊审批结果次数至每天八人次,达到工作时间一小时一查询,确保符合条件的参合人能实现即时结报,让异地联网结报惠及更多新农合参合人。
图片纪实:全方位、多形式、立体化宣传
新农合异地就医联网结报工作是党中央国务院对全体城乡居民的庄严承诺,是深化医疗改革、助力健康中国的有力举措。不忘初心、牢记使命,我中心将继续贯彻落实党的十九大精神,积极发挥“国家队”带头作用,巩固新农合异地就医联网结算工作的既有成果,砥砺奋进、铿锵前行,进一步推动新农合异地即时结报,让广大农民切实感受到医改的丰硕成果。
附:新农合跨省就医联网结报流程