飞秒激光制作角膜瓣并发症的临床观察
准分子激光角膜原位磨镶术LASIK)具有良好的安全性、有效性及稳定性，角膜瓣的制作是关键步骤之一。目前LASlK手术的许多并发症都与角膜瓣的制作有关。www.zgjsyw.com飞秒激光为角膜瓣的制作提供了一个全新的方法，在国外已有较多应用。现对我院行飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术的并发症进行总结。
l 资料与方法
1.1研究对象 我院2005年8月~2006年2月进行飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术的近视患者，共77例152只眼。
1.2 术前榆查 所有患者术曲行非接触眼压、裂隙灯、Othscan -Ⅱ角膜地形图、Zeiss角膜地形图、IOL-Mascer眼轴长、视觉对比敏感度、散瞳前后综合验光以及散瞳后眼底检查。对于适合手术患者行常规双眼术前准备。
1.3手术方法 置贸压吸引环，确认负压达到注射器指示3ml位置后，移动Intralase激光头使其上压平圆锥进入负压吸引环凹口角膜上方，压平角膜，在Inlralase显示器上观察并凋整角膜瓣位置良好后，踩激光踏板，制作角膜瓣。掀开角膜瓣进行常规准分子激光治疗后复位角膜瓣。
2 结果
在152眼中，9例14眼(9.21%)术中结膜下出血，2例2眼(1.32%)发生角膜瓣掀起困难，I眼(0 66%)发生角膜基质微小气泡导致术中准分子激光不能跟踪，I眼(0 66%)术中发生前房积气，I眼( 0. 660/0)上方角膜瓣边缘出血。术中给予相应的处理均顺利完成手术。
3讨论
3.1球结膜下出血 术中球结膜下出血均出现于飞秒激光制作角膜瓣过程中，考虑主要是由于制瓣过程中负压吸引时问较长，使得接触部位的结膜下血管破裂所致。
3.2角膜瓣掀开困难 Inlralase 飞秒激光的每一个脉冲聚焦于设定好的角膜深度，位于焦点的角膜组织在飞秒激光作用下形成等离子体，飞秒激光在角膜表面扫描产生数万个主要由水和二氡化碳组成的等离子体，多个等离子体微空化泡在同一个角膜深度平面形成1个层间。飞秒激光扫描完成后由医师钝性分离。术前设定飞秒激光脉冲的点距和行距过大，形成层间分离作用不明显，微空化效应不明显，均可使术中钝性分离角膜瓣发生困难。本文2眼均在手术当时设定角膜瓣直径缩小约0 .5 mm，不改变角膜瓣厚度没置，适当提高飞秒激光能量，或适当缩小飞秒激光的点距和行距，设置后重新进行Intralase角膜瓣制作过程，均顺利完成了手术。
3.3角膜基质广泛微空化泡 角膜基质微空化泡中水分和二氧化碳吸收较慢使外观呈白色，有可能遮盖瞳孔使术中准分子激光无法自动跟踪瞳孔。
3.4前房气泡 前房气泡的形成主要考虑是由于角膜基质内小气泡汇聚成较大气泡，穿过角膜基质和角膜内皮细胞进入前房，或是经角巩膜缘逆行进入小梁网，由Schlemm管进入前房。
3.5切口出血 I眼术中发生上方角膜瓣边缘出血，准分子激光切削完毕后充分冲洗瓣下后复位角膜瓣。该患者有长期角膜接触镜配戴史，角膜缘有较多新生血管。
3.6黄斑出血 在国外文献中有术前检查无任何眼底病变的中度近视病例在飞秒激光制作角膜瓣后发生黄斑出血的报道，引起出血的原因目前尚不明确。