眼科疾病与保健——青光眼

青光眼是由于眼压超过了眼内组织，特别是视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。

前面已经说过，青光眼是由于眼压升高，引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。由于它大多数慢性青光眼发病隐匿，进展缓慢，常不被察觉，当患者发现视力异常时，已经到了疾病晚期，主要表现为视野严重损害。因此有人说，“青光眼是中老年人的健康杀手”。北京306医院眼科胡莲娜

青光眼发展到一定程度，会发生具有特征性的视野改变即视野缺损。它来源于一个或几个相邻的神经纤维束的死亡，因此视野缺损的形状和受损害的神经纤维束的走行相对应。典型的青光眼性视野缺损包括旁中心暗点、弧形或弓形暗点、鼻侧阶梯以及管状视野或颞侧视岛等。管状视野或颞侧视岛可能会保持相当长的时间，随着病情发展，视力可突然丧失。

①年龄：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也会逐渐升高。这是由于眼球的房水排出系统老化所致。对大多数青光眼患者来说，眼压的升高始于40～50岁之间。也有些患者在更晚一些时候才出现眼压的升高。

②家庭背景：人们很早就认识到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但这并不意味着青光眼的所有子女都会患上这种病。虽然说遗传因素的确在青光眼的发病中起着不可忽视的作用，但遗憾的是目前的研究仍然没有直接的证据来解释这一问题。毫无疑问的是，如果家族中有一位青光眼患者的话，则家庭其他成员也很有必要作定期的眼部检查。如果在一个家庭中有多个青光眼患者，其他家庭成员最好在20～30岁的时候开始作眼部检查，最迟不宜超过30～40岁。

③种族：国外研究资料显示不同种族患青光眼的类型有所不同；④近视和远视：远视眼的人发生急性闭角型青光眼的机会较高，但是在眼压相同的情况下，近视眼的人更容易发生青光眼性视神经损害；

④其他可能引起青光眼视神经损伤的危险因素是：高血压、动脉硬化、系统性低血压等能引起血管调节功能紊乱的因素。

青光眼的分类方法有很多，但我国目前的教科书上根据前房角的形态、病因机制及发病年龄，将青光眼分为原发性、继发性及先天性三大类。

原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类，而闭角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性闭角型青光眼是由于前房角关闭而引起眼压升高，发病年龄多在40岁以上，尤其以50－70岁居多，女性多于男性，常为双眼发病。该型青光眼发病急，如不及时治疗，会造成永久性视力下降，而如果救治及时，大多数患者可恢复视力。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼发病年龄也在40岁以上，因发病隐匿，进展缓慢，又没有急性发作的症状和体征，故不易被察觉，许多患者是在健康体检查眼底发现视盘形态异常而被诊断为青光眼，有相当一部分患者被发现时已到了晚期。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外伤、某些药物长期局部滴用（如激素性青光眼）引起。

先天性青光眼也叫发育性青光眼，是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育不良而导致的青光眼。

青光眼早期诊断非常重要，但早期诊断实际上很难做到，因为：①往往只有在患者就诊时，才由诊断青光眼的可能；②通常该病早期改变不易与正常变异区分，常需要较常时间的观察随诊才能确诊或排除。

因此医生建议：①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查；②即便没有任何症状，也没有青光眼家族史，在40岁的时候，也应当做一次眼科检查；③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。

首先要检查视力，正常人视力应该高于1.0。对青光眼患者来说，有相当长的时间视力是正常的。如果视力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白内障等等。

第2步是裂隙灯检查，用于检查眼球的内部结构，初步了解前房的深度和晶状体的情况。

第3步是眼底镜检查，可以了解玻璃体、视网膜和视神经乳头的情况。

第4步是测眼压。以上4项是基础检查，如果在这个过程中发现有前房浅、视神经乳头形态异常或眼压高等青光眼的迹象，就应当作进一步检查。

第5步是前房角镜检查，应用表面麻醉药后，将前房角镜放在眼球表面，观察前房角的宽度，是否有房角关闭的危险，是否存在先天异常。

第6步是视盘形态检查，这是通过不同的仪器对视神经乳头进行形态学检查，我们通常称之为“青光眼视盘分析”，包括眼底立体照相、激光断层扫描成象等技术，可用来了解视盘盘沿的大小宽窄、视盘旁是否有小片状或线状出血以及对视神经纤维层的厚度是否有异常改变等进行定性和定量分析。

第7步视野检查，视野检查对青光眼的诊断和跟踪疾病的进展具有举足轻重的意义，视野检查有多种不同的方法，目前最常用的有各种自动定量视野计，用这种视野计即可以检查出视野损害的范围，又可以比较各部位视功能损害的程度。

视野检查和视盘形态检查是诊断青光眼的关键性检查，而视盘形态的异常往往会发生在视野异常改变之前。其他还有彩色多普勒超声检查、视觉电生理检查以及对比敏感度检查等，但目前都不作为青光眼必须的检查项目。

急性闭角型青光眼以50－70岁者居多，女性多于男性。远视眼、有家族史以及老年性白内障膨胀期的人群中本病的发病率较高。情绪激动和焦急常常可以成为诱发因素，多在晚间发病，气候变化有时也是引起青光眼发作的诱因。

急性闭角型青光眼在临床上分为6期：发作时表现为眼红眼痛，视物模糊并可出现虹视（所谓“虹视”是指看灯光时可以看到光源周围有像彩虹一样的光环）、角膜混浊失去光泽，瞳孔散大，常伴有头痛或偏头痛、恶心呕吐、血压升高，常常被误诊为高血压性脑病或胃肠道疾病。

答：因为闭角型青光眼的发作大多有情绪激动的诱因，因此首先您应控制您的情绪，在情况允许的情况下立即点噻吗心安眼液或匹罗卡品眼液等降眼压的眼药水，然后到医院就诊，如果没有类似的药物，可以不使用任何药物。如果不能判断是否确实是青光眼发作，请您先不要使用任何药物。急性闭角型青光眼发作时很多人会合并恶心、呕吐的症状，患者会自行服用颠茄等药物，而这类药物会导致青光眼病情的加重，造成更加严重的后果。

答：对于青光眼的患者，家中应常备噻吗心安滴眼液、匹罗卡品滴眼液，这都是降低眼压的药物，在发病的第一时间点上眼液，可以尽快控制升高的眼压。值得提出的是，心动过缓的病人不能使用噻吗心安眼液，因此在就诊时，如有心动过缓的情况，应向医生说明。

答：急性闭角型青光眼的发病往往与情绪激动有关，因此，发病后，家人应尽量从心理上对患者进行抚慰，使患者积极配合医生的治疗，在病情稳定后，要进行定期进行心理上的疏导，避免再次发病。青光眼是无法彻底根治的，药物和手术都是控制眼压的方法，但不是根治的方法，因此病情稳定后依然要进行定期的眼压和视野的检查，家属应注意督促患者定期复查。青光眼患者的家属应为患者营造一个放松的环境，鼓励患者从事一些愉悦身心的活动，避免过度疲劳和情绪激动，饮食方面要以清淡为主，避免一次性大量饮水。另外要避免出现便秘。

答：早期发现青光眼是避免急性闭角型青光眼发作的唯一方法。青光眼在早期发生时，往往没有任何不适症状，病变发展隐匿，因此，发现青光眼唯一的途径就是定期进行眼科检查。40岁以上的人群及家族中有青光眼患者的人更应定期到医院进行检查，以早期发现青光眼。

原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼都属于慢性青光眼，前者早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视疲劳（如鼻根部及眼眶酸痛）和头痛。而后者有时会有小发作，表现为轻度眼胀头痛，视物模糊，偶尔会有看灯光有彩虹现象，多发生在晚间而且很快会自行缓解，患者常常认为是疲劳所致而忽略了就诊。

先天性青光眼是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育异常而使眼压增高，其中婴幼儿型青光眼大多在1岁内发病，表现为患儿怕光流泪，角膜变大，如治疗不及时，最后将因视神经萎缩而失明；而青少年型青光眼，一般在6岁以后、30岁以前发病，临床表现与原发性开角型青光眼相似，如眼压增高但波动较大。当青少年出现迅速进行性近视时，应怀疑有青光眼的可能。

不是的，青光眼这种疾病具有一定的家族遗传性，也就是说，当家族中有青光眼患者时，同一个家族的成员发生青光眼的几率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定会有青光眼。

如果确诊了青光眼，就一定要积极治疗。总的来讲主要有3种方法，即药物治疗、激光治疗和手术治疗。上述方法选择的顺序因不同的医生而异，不同的医生会根据青光眼患者的不同类型，采用不同的治疗方案。一般来讲，原发性闭角型青光眼多以手术治疗为主，早期患者也可以选择激光虹膜周边切除术。当处在急性发作期时应先用药物治疗，待眼压下降，炎症反应消退后再行手术。当然，当药物降压无效时，应果断实施手术治疗。原发性开角型青光眼多以药物降压治疗为主，也可以选择另一种激光治疗－选择性激光小梁成形术。同样当药物不能阻止视神经损害时，仍需要采用手术治疗。

一般来讲，在患病早期没有发生视野损害时，采用药物治疗就可以了，因此大多数情况下，都使用药物治疗降压。如果患者对药物治疗能很好地接受，并能足够地降低眼压，阻止病情的发展，药物治疗往往继续。但是，长期的药物治疗会增加抗青光眼手术后滤过泡的纤维化及瘢痕产生的危险，导致术后眼压再次升高。另外，在手术后的一段时间里，患者的视力可能会有所下降。但这种视力的损失换来的是今后长期稳定的视力不再受损害。

据统计资料显示，在对视野的保护方面，手术降压的效果好于单纯药物治疗。然而作任何手术都有一定的内在风险，包括一些术中或术后的并发症等等，手术效果的好坏以及危险程度的高低取决于疾病的严重程度和手术医生的技术水平。然而大多数病人手术后的效果是良好的，眼压得到很好的控制，视功能得到保护。是否选择手术治疗，医生和患者必须有良好的沟通，医生会根据病情权衡利弊，给患者一个建议。当然最终的决定权还是在患者手里。

答：青光眼患者应该注意的是避免情绪的波动。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情绪的波动又是青光眼发作最主要的原因，因此调整情绪，开朗性情，对于青光眼患者是非常重要的。在饮食方面，只要注意均衡饮食就可以了，没有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就诊时，应主动向医生讲明自己的青光眼病史，因为有一些药物青光眼患者是不能使用的。

尽管青光眼是一种可以致盲的严重眼病，但经过及时、有效的治疗后，只要患者没有严重的视野缺损，就可以和正常人一样驾驶汽车，过正常的生活。由于眼压的变化和瞳孔的大小有一定的关系，因此，青光眼患者应尽量避免在暗光下的活动，比如在电影院里看电影，在家看电视不开灯等等。在做眼科检查时，要告知医生自己是青光眼患者，酌情决定是否做散瞳检查。

另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品类、硝酸甘油类药物，以防诱发青光眼。

在饮食方面，应少吃油腻高脂的食品。必须强调的是，青光眼患者必须严格遵守治疗方案和定期检查。

最后要注意的就是定期的复查眼压(眼压稳定时，一般可以一个月测一次)和视野(眼压稳定、视野稳定时，一般可以半年或者一年测一次)。

国外的调查认为，在喝完咖啡或茶之后的1个小时内，眼压会有轻度的升高，但这种升高的幅度较小，不会对青光眼造成大的影响。因此青光眼患者可以饮用这些饮料。一般认为，青光眼患者不需要限制每日液体的摄入量，但不能在短时间内大量饮水。比如，在几分钟内饮用1升水后，会使眼压迅速升高，诱发青光眼。所以青光眼患者切记不能在短时间内大量饮水。

适量的饮酒对心血管系统具有保护作用，同样对青光眼患者来讲，即使每天饮酒也不用担心会对眼睛造成伤害。对于急性闭角型青光眼，大量的酒精甚至会使眼压降低数小时。但是长期吸烟的青光眼患者更容易使眼压升高并进一步发展。

对于青光眼而言，规律的体育运动同适当的休息和充足的睡眠一样重要。体育运动在一定程度上可以降低眼压，但是对于已经有视野缺损的患者，在运动之前首先要清楚自己的视力状况。例如在打网球时，视野缺损的患者可能看不到正击向他打网球；骑自行车时由于视野缺损而察觉不到正向他一步步靠近的危险。这都是很危险的。同样，已经有视神经损伤的患者不适合参与潜水运动。

洗桑拿不会对青光眼患者有不利的影响。一般来讲高空飞行不会给青光眼患者带来损害，但那些经常乘坐飞机又患有严重青光眼的患者应该经常向眼科医生咨询，进行常规检查。吹奏乐器会引起眼压暂时性升高，因此喜欢吹奏乐器的青光眼患者需要向眼科医生请教，以得到他们的帮助。

戴隐形眼镜不会对眼压造成影响。甚至青光眼患者配戴隐形眼镜后可以减少将眼压药物的剂量，因为部分药物可以储存在隐形眼镜的下面，形成一个可以缓慢释放药物的仓库，提高药物的利用率。但是必须记住，有一些降眼压药物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隐形眼镜时容易损伤角膜。总之，青光眼患者若需要长期配戴隐形眼镜，必须在眼科医生的指导下进行。

由于性激素在调整眼压方面起着一定的作用，所以一般来说，怀孕期间眼压会降低，妇女绝经后眼压则会适度地升高。另外，慢性青光眼是一种进展缓慢的疾病，为了不影响胎儿，怀孕期间可以暂时停药，或在医生指导下选择对母亲和胎儿无不良影响的降眼压药。