伴下斜肌亢进的高度近视性内斜视的手术治疗
爱尔眼科医院集团上海爱尔眼科医院 斜视与小儿眼科 李军
目的 采用双眼内直肌超长量后徙联合双侧上直肌与外直肌部分联接术、单眼下斜肌减弱术一期治疗高度近视性内斜视和上斜视1例。
方法 病例报告。患者男性，28岁。双眼向内偏斜近10年。验光OD-39.00DS→0.08，OS-39.00DS→0.08。轴长：OD38.84mm，OS39.49mm。MRI：双眼上直肌向鼻侧移位，双眼外直肌向下方移位，眼球后极部向颞上方疝出肌锥。眼位：映光OD+25°，R/L10°。三棱镜检查：33cm +70△R/L12△，5m +72△R/L12△。眼球运动：右眼下斜肌亢进（++++），双眼外转、上转刚过中线。诊断：高度近视性内斜视，右眼上斜视，病理性近视眼。手术行右眼下斜肌切断，双内直肌后徙7mm，双眼上直肌颞侧半与双眼外直肌上半束分别于肌止点后15mm处用6-0不吸收缝线联接扎紧。
结果 手术结束即刻眼位：映光正，交替遮盖OU微内到正。眼球运动：双眼外转均欠3～4mm，双眼上转刚过中线。术后1月：眼位映光OS+5°，无明显垂直斜视，双眼外转和上转明显改善。
结论 高度近视性内斜视在术前需做眼眶影像学检查，以明确有无直肌移位。对于该类斜视，不宜行外直肌截除术。手术旨在恢复眼外肌的正常解剖位置，加强肌锥颞上方的屏障，阻止眼球后部从肌锥颞上方脱位，并减弱张力过高的内直肌。对于下斜肌亢进导致的垂直斜视可以一期手术矫正。