麻痹性斜视一直是斜视诊断中的一个难点，今天先来学习第Ⅳ颅神经麻痹的临床表现。

上斜肌麻痹是麻痹性斜视和垂直斜视的最常见类型和病因，也是眼性斜颈的代表性疾病，往往需要手术治疗。麻痹性斜视，尤其是垂直旋转肌麻痹，会破坏眼球运动系统的平衡。随着病程的延长

下斜肌麻痹（inferior oblique muscle palsy，IOP） 罕见，可能为第Ⅲ颅神经下支受损伤，特别是营养下斜肌的分支。确切病因不清，不伴其他神经异常。内转时上转受限，牵拉试验是与Brown综合征相鉴别的主要方法，无限制因素者为下斜肌麻痹。常存在A征及上斜肌亢进。手术行同侧上斜肌减弱或者对侧上直肌后徙。

如果存在下直肌限制因素，则后徙下直肌；如果没有限制因素，可将内外直肌转位到上直肌附着点处。

如果存在下直肌限制因素，则后徙下直肌；如果没有限制因素，可将内外直肌转位到上直肌附着点处。

获得性上斜肌不全麻痹应以病因检查和治疗为主，经多次详细检查未查出确切病因者先行对症治疗治疗。病因清楚，病情稳定6个月后仍有斜视者，行手术治疗。手术以矫正正前方及前下方眼位并恢复双眼视觉为主。三棱镜矫正对小度数垂直斜视

先天性上斜肌不全麻痹以手术治疗为主，度数较小或手术后有残余小度数者可用三棱镜矫正。客观检查结果可靠者应尽早手术。早期手术不仅能及时恢复双眼视觉功能，

获得性动眼神经麻痹患者首先要检查病灶，以确定病因。不要漏掉重要疾病的诊断。针对神经麻痹可使用神经营养药物。此类患者观察6-12个月，有自愈的可能，尚有眼位偏斜的可考虑手术治疗。因为多条眼外肌包括提上睑肌受累，手术的目的只能在第一眼位矫正斜视，而不能恢复眼球运动功能。为矫正大度数外斜视，

尽力检查病灶，以确定病因，而临床中常找不到确切的病因。针对神经麻痹可使用神经营养药物。对病因清楚，病情稳定6个月以上仍有斜视者，可手术矫正内斜视。外直肌不全麻痹时可行内直肌后徙加外直肌缩短手术；外直肌全麻痹者可行内直肌减弱联合上下直肌与外直肌连结术（Jenson手术）或联合上下直肌移位术。

人眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确获得人眼调节静止状态下的屈光不正度数，有时需作睫状肌麻痹验光。由于麻痹睫状肌的药物，如阿托品同时伴有散大瞳孔的作用，过去常称为“散瞳验光”。