近视手术不是分秒必争，而是“飞秒”必争2013年01月10日02:40 南方都市报 我有话说 医学指导
中山眼科中心激光近视眼治疗中心主任刘泉教授
患上近视想摘掉眼镜，很多人都知道用准分子激光。然而随着一轮又一轮关于其安全性的争论，让更多想摘掉眼镜的人犹豫不决。无论是手术医师还是患者，都在为干眼、碰撞容易引发角膜瓣的移位等潜在风险担心不已。现在，随着一种叫全飞秒激光小切口微透镜取出术(R e L E x -S mile)2010年在全球上市，传统准分子激光近视眼手术有了改变，它彻底摒弃了角膜瓣的存在，从而大大减少了上述风险的产生。对近视患者来说，又多了一个安全有效的选择。
名词
什么是全飞秒激光手术？
据刘泉教授介绍，飞秒激光是一种超短脉冲形式，波长为1053nm的一种近红外激光，其能通过物理作用分离角膜组织。飞秒激光脉冲持续时间极短，周期为飞秒级，飞秒是一种时间计量单位，1飞秒只有1秒的一千万亿分之一。由于极短的脉冲持续时间，飞秒激光具有非常高的瞬时功率，可在透明组织内任意位置进行精确聚焦切割，可以完成微米级的精细手术，而且对切割区以外的组织影响小，故具有极高的安全性。近年来它被逐渐应用到眼科领域，是一种全新的眼科手术手段。
“其实飞秒激光近几年已经用于联合准分子激光手术治疗近视，但它只能代替角膜刀制作角膜瓣，之后再联合准分子激光进行激光手术，整个术程还是不可避免地要制作角膜瓣及掀瓣。我们通俗叫这种手术为半飞秒手术。”刘泉表示，全飞秒激光手术是一种全新的、革命性的技术，是目前全球最先进的角膜屈光手术模式。它在手术过程中完全应用飞秒激光系统，启动低负压固定眼球，通过两次扫描，产生水和二氧化碳分离角膜组织，经过精确计算形成微透镜状的角膜组织薄片，通过角膜浅层3毫米左右小切口取出，从而改变角膜屈光力以达到矫正近视及散光的目的。
现在，搭载着这一技术的V isuM ax全飞秒系统已进驻中山眼科中心，这是华南地区首家拥有这一屈光手术系统的公立医院。
对比
传统准分子激光手术需制作角膜瓣
传统准分子激光近视眼手术是需要先用微型角膜板层刀，医生通过这种刀切开一个厚度为130微米的直径为9毫米的角膜瓣，把它掀开后用准分子激光磨镶角膜基质改变角膜屈光度，之后再把角膜瓣复位。“虽然制作角膜瓣联合准分子激光消融角膜基质矫正近视的经典手术方式经过22年发展已经非常成熟，术后的视力恢复和患者舒适度也很理想，但角膜瓣的存在始终是这种手术方式的弊端。”刘泉表示，即使在均匀的角膜瓣掀开后再复位，也会有潜在的移位的风险，受到碰撞就可能让角膜发生移位或者皱褶。刘泉解释道，角膜瓣的存在或多或少会影响角膜生物力学，可能加速潜在性圆锥角膜患者的发病，导致视力下降、散光增加等。
全飞秒手术不用制作角膜瓣
而全飞秒手术则不再使用角膜刀，也不用制作角膜瓣，而是两次启动飞秒激光扫描分离角膜组织后，在角膜上方做一个约3毫米大小的浅层切口，就可以将飞秒激光制作的精确拟矫度数的小薄片角膜组织取出，真正实现了无刀、无瓣。“这里非常有意义的是这片组织可以像存脐血一样地在眼库存起来，以备不时之需，但保存费用昂贵。”刘泉说。
全飞秒手术更有效更安全
刘泉教授介绍道：“在传统机械角膜刀制瓣过程中，负压吸引环可以使眼内压短时间内急剧升高，对高度近视和眼底存在变性区或裂孔的患者来说有诱发视网膜脱离的风险，而现在的飞秒激光技术采用和角膜曲率接近的弧形设计低负压吸引，不用压平角膜，使过陡或过平的角膜患者也能手术，手术过程更舒适而且眼内压升高幅度小、速度慢，对视网膜和视神经的影响更小。”
准分子激光在发射时和角膜有一定的距离，如果患者在激光治疗过程中配合不好，眼球有转动，可能会发生偏中心消融的情况，这样术后高阶像差增大，视觉质量受影响，而飞秒激光术中角膜被固定，激光与角膜“零距离”，定位准确；飞秒激光手术切口仅为原来切口的20%，角膜手术创面的面积减少了30%，因此，角膜的生物力学稳定性更好。另外，全飞秒激光手术对角膜神经损伤小，减少了干眼症发生几率。此外，整个手术过程病人都可以看到固视灯。
Q & A
术后度数回退是和手术有关吗？
李小姐一直想做激光手术彻底摘掉眼镜，但又听说一些人做了没几年视力又回退了，“这不是花了钱白做了吗？”
刘泉表示，无论选择哪种激光手术，术后度数回退与否与手术没有关系，而是与患者本身近视状态是否稳定及角膜生物力学改变有关，如果要选择做激光手术一般会要求在两年内视力稳定，每年的度数最好不要超过50度。手术后还要注意用眼卫生。
做过准分子激光手术，还能做全飞秒激光手术吗？
刘泉对此的答复是：“对于这种情况的患者，第二次手术完全没必要采用全飞秒激光手术。”主要原因是由于在第一次的准分子激光手术中已掀开角膜瓣，第二次手术只需利用原来做好的角膜瓣进行补充，使视力恢复正常。
刘泉表示，第二次手术不采用全飞秒激光手术而采用第一次手术的准分子激光手术不仅降低了成本，还降低了风险。
55岁也可做全飞秒手术？
“我们才给一位55岁的女士做了全飞秒手术。”刘泉指出，全飞秒手术也有适应症和禁忌症。适应症主要为以下人群：①患者本人有接受手术的愿望；②年满18周岁以上；③近两年眼睛屈光力稳定，每年变化在50度以内；④双眼屈光参差；⑤眼部参数符合手术要求；⑥眼部无活动性眼病；⑦全身无手术所限制的疾病。
而以下人群不适合接受激光手术：①眼部参数不符合手术要求；②眼部有活动性感染或炎症性病变；③眼睑异常如眼睑闭合不全、小睑裂、严重睑内翻倒睫；④患有严重干眼症；⑤圆锥角膜；⑥精神异常患者或伴影响创口愈合的全身性疾病的患者。具体情况还需要通过术前检查，经过医生评估才确定是否适合做屈光手术。刘泉还表示，全飞秒近视激光手术目前还不能应用于远视的矫正，手术技术仍在研究中。
近视后就不会老花眼了吗？
生活中常听到这样的说法：年轻的时候近视，老了就不会眼花了。刘泉解释：这种说法是没有科学依据的。近视眼是指眼睛在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，近视焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。近视眼镜镜片是凹透镜的原理。老花眼指上了年纪的人，逐渐产生近距离阅读或工作困难的情况。这是人体机能老化的一种现象。而老花眼镜镜片是根据凸透镜的原理。只有在近视度数和老花度数相互抵消的情况下，才会出现所谓的“近视之后不会老花”情况，刘泉表示这种情况非常少，一般人都属于两种度数有偏差的情况。若出现老花，则需佩戴老花镜来矫正视力。