廖娜 译 中华眼视光学与视觉科学
【据《Ophthal Plast Reconstr Surg》2013年10月报道】题：应用于高风险泪囊鼻腔吻合术的改进泪囊植入法（作者Dawn K. De Castro 等）
对于有严重粘膜疾病或颅面畸形的患者，进行手术矫正鼻泪管阻塞通常很困难。几乎不可能建立一个可行的粘膜吻合，且术后窦口处发生瘢痕狭窄的风险很高。有报道称，外部鼻泪管吻合术（DCR）的成功率为90%～95%，但有明显鼻腔鼻窦疾病的患者手术成功率却很低。在DCR中，有多种临时应用的导管可用于保护新建的瘘，以防止粘膜的过分生长。雷恩斯硅额窦支架可用于治疗慢性额窦导管阻塞。经过改进其可适应这种手术，用于提供一个连接泪囊和鼻腔的永久合成导管。该研究对高风险泪囊鼻腔吻合术进行改进，从泪囊进入鼻腔插入一个永久的硅氧烷导管，避免了粘膜吻合，最大限度地减少对粘膜的操作（见图1）。
作者回顾了9 例（6 例患者，其中3 例行双侧手术）因泪囊炎行改进的泪囊植入术。其中2例有韦格纳肉芽肿，1例类天疱疮，1例结节病，1例Rosai-Dorfman 病，1例先天性后鼻孔闭锁并发新生儿慢性泪囊炎。所有病例都进行改良的雷恩斯窦支架植入，通过外部泪囊切口插入与定位在鼻腔内的排水端。2例患者还应用泪小管插管与Guibor硅胶支架避免因泪囊植入物而造成内侧泪点的阻塞。对DCR 的复发与否、患者的舒适度、植入物的稳定和通畅与否进行评价。结果在平均随访的30个月内（7～59个月）。7例效果稳定、鼻泪管通畅；8例症状得到缓解。1例结节病的患者复发鼻泪管阻塞，有鼻腔分泌物，植入物最终脱落于后鼻内。该例手术由一名操作不熟练的手术医生完成。除此，其余患者的泪溢症状都得到很好的解决。类天疱患者植入物脱落，但症状也得到处理。所有患者都无其他严重的植入物反应。
最后作者得出结论，雷恩斯硅额窦支架可以通过改进作为泪囊的植入物，可以安全有效的应用于泪囊的排出系统。因为手术是通过泪囊进入鼻腔，避免了鼻粘膜吻合，因此该术式可以应用于严重粘膜病变和解剖异常的患者。深入研究可进行特异性设计，也许能将获得更好的临床效果。