导语：在美国，近60%的工作场所的暴力事件发生在医疗相关机构。医疗机构对如何预防和控制暴力事件的发生进行了很多的研讨。
最近一段时间，医院的暴力事件屡屡发生，不禁让人对医院安全问题产生很多的担忧。医患之间矛盾因为这些事件变得非常激化，医院安全是个非常急迫的问题。
医院是个非常特殊的环境，是社会的小小窗口。医生要面对形形色色的患者，同时也担负着救死扶伤的重担，其工作压力是其他的职业无法想象的。 最近频发的伤医事件非常伤害医生的感情，如何保障医护人员的生命安全，不要再去折断白衣天使的翅膀，是整个社会需要思考的问题。
暴力事件不仅仅在中国，在各个国家都有发生。在美国，近60%的工作场所的暴力事件发生在医疗相关机构。医疗机构对如何预防和控制暴力事件的发生进行了很多的研讨。很多州要求医院必须有应对暴力事件的相应措施。而从2009年一月一日起，美国的医院评审机构The Joint Commission, 也把应对医院暴力事件写入了相关的评审要求。
在这里简单和大家分享一下在美国我工作过的医院防止暴力所采取的一些措施。
1）医院设计。
从医院设计开始，设计者就要考虑到医院的安全因素。 尤其是急诊，接诊区和病人候诊区的分开是必须的。医生接待病人的诊区并不是人人都可以自由出入的。两个区之间一般有一道门隔开。护士从里面叫到下一个病人的时候，会在门口为病人打开门，并引导病人进入其接待诊室，等待医生来接诊。我们医院的这道门是单向的，从外面进入需要密码或胸牌，病人及家属无法随意进入医生的工作区接近医生。
美国大的医疗中心的住院病房都是封闭式的。每个病房都有一道大门。虽然探视时间非常灵活，但是家属需要在外面打电话，得到护士允许才可以进入。护士需要核对病人的姓名床号以及是否可以探视，再打开门。 一般我们尽量限制每次两名家属探视。
在病房大楼的各个角落，医院安装了监控镜头，尤其是各个死角，由保安人员进行监控。封闭式的病房管理保证不会有人随意进出病房，也便于对进出人员进行管理。
2）保安的配备。
医院保安人员的配备是必须的。我们医院的急诊和门诊大厅入口就是保安人员的工作台，对来往进出的人员进行控制。有的医院对进出来访的家属都要实行登记。（国内的很多医院也这样做了。） 我们医院的保安人员有最基本的装备配备： 传呼机，电棍。
3） 医护人员的装备。
每家医院都有自己的紧急状况电话专线。一般是非常好记的号码，比如说有的医院是555，有的是4111等等。 遇到任何的紧急状况，可以拨打这个号码，接线员会立刻接电话并在整个医院广播。医院的这个通讯系统，用来应对各种紧急状况的发生，病人急救，暴力事件， 火灾，孩童绑架等等， 是所有的医院必备的。
除了这个电话专线之外，很多更现代的科技也可以对医院安全有很大的帮助。 我们医护人员每个人身上都带了一个叫做 Vocera的小装置。 这个装置是单键控制，语音识别。在遇到威胁的任何时候，任何地点，只要悄悄按下键，说“紧急呼叫，灰色警报，地点XX”其他的救援人员就会立刻赶到给予帮助。
4）医院的防暴力制度。
在美国很多医院都有自己的防暴力应对机制。很多的医院采取以颜色区分的警报体系。例如，蓝色警报Code Blue是指病人出现心跳骤停的状况，红色警报Code Red 是指火警。 而很多医院都把灰色警报 Code Gray 作为应对暴力事件的警报。 （也有的医院会用其他的颜色警报。）除此之外，也有的医院会用银色警报代表有枪支威胁的暴力事件。总之， 在发生紧急状况时，医院都有清楚的应对机制。
当暴力事件发生时，医护人员可以拨打电话给紧急状况专线，接线员会立刻广播，在广播中呼叫“灰色警报，地点……” 医院所有的医护人员都会在广播中听见，保安人员会迅速赶到。在保安人员赶到之前，其他的身强力壮的同事也会迅速去救援。 如果被病人威胁，无法脱身去拨电话，可以按下身上的传呼装置Vocera, 在同病房广播，同事们也会来救助。
美国国家职业安全与健康研究所（The National Institute for Occupational Safety and Health （NIOSH））把工作场所暴力定义为肢体暴力以及语言暴力。 所以当病人或家属情绪升温，出现语言上的冲突时，医护人员就要及时地呼叫求助。不要等到出现肢体冲突，事态难以控制的时候再发警报，那时候往往已经晚了。
对于醉酒，精神疾患等患者，如果医护人员感到有恐惧，受到威胁，保安可以24小时在病人旁边进行一对一看护。 对于这些患者，很多时候使用“制约”手段和镇静剂是必要的。
5）和警方的合作。
医院的保安人员如果不能控制事态，可以随时通知警方。警方会立刻赶到，配合控制事态。 对于精神疾患以及行为难以控制的患者，警方可以开据病人的行动限制令，并且24小时一刻不离地守在病人床边。 和刑事案件有关的病人一定会有警方在房间监护，并且病人的手往往是被手铐铐在床边上的。 举个简单的例子，一个家属在父亲过世后，非常悲痛，扬言说要回家拿枪回来打人， 然后就哭着跑掉了， 我们立刻通知了警方，警方到他家中查访，并立刻在医院的大门入口和停车场进行监控开往人员，所幸什么没有发生。但是警方的迅速反应给医护人员有个安全的后备保障。
医院的管理也是不断完善和细化的过程。为了提高医院的安全管理，我们每天交接班都会有“Safety Minutes” （安全五分钟时间），鼓励护士把自己在工作中发现的安全隐患和大家分享。 例如，最近一周，一个护士被病人把大拇指扭伤，于是所有的护士都要注意，在自己对病人的精神状况不是很了解的时候，就要假设他是有危险的，不要轻易把自己的手放在他的手掌里。同时在控制醉酒的病人手掌时，要抓他的大拇指等等。 在病人身旁的时候要保持一定的距离，防止被病人踢到。医院也有课程，专门教医护人员简单的防身技能， 鼓励大家去学习。
医院的暴力事件在各个国家都有发生，虽然防不胜防，但是有良好的反暴力机制可以把暴力事件大大地降低，保护医护人员，给他们一个轻松的工作环境，同时引导医患矛盾走向正常法律途径， 是医院管理方面非常有必要的，尤其是病患流量非常大的医院。 正因为有完善的防暴力机制的存在， 在美国医院里工作我们感到是安全的。
作者：天堂小鱼 本文来源：“医学界杂志”