编者按：在美国眼科学会的支持和关注下，由中华医学会眼科学分会组织、赵家良教授领衔编译的美国眼科学会的眼科临床指南（PPP）中译本第二版正式出版了。这是中华医学会眼科学分会为了提高我国眼科诊疗水平和住院医师规范化培养的又一次努力和推进。《国际眼科时讯》会陆续选登眼科临床指南中文稿的部分内容，以飨读者。
无论配戴何种类型的角膜接触镜（包括最新的高透气性的硅水凝胶接触镜），过夜配戴都会增加角膜感染的可能性。（高质量证据）
虽然已有食品药品监督管理局（FDA）批准的长期配戴的接触镜，但是应当将配戴这种或那种接触镜的风险、益处和替代疗法告知患者，以便让他们考虑配戴何种类型的接触镜。（强烈建议）
应当告知患者揩拭接触镜是准备任何接触镜再次配戴而进行消毒之前清洁接触镜的重要步骤。揩拭接触镜可能通过去除松弛附着的沉着物，增强清洁液的清洁作用。当关注减少病原体和孢囊时，与防腐消毒液相比，过氧化氢系统的作用可能更好，但是需要更为复杂的护理方法。（强烈的建议，高质量证据）
环境危险因素和卫生习惯，例如没有对接触镜进行揩拭清洁，重复使用清洁液，污染接触镜匣，镜片暴露于自来水，洗热水澡时配戴接触镜，以及水供应的改变都可作为过去十年中与角膜接触镜使用相关的棘阿米巴和真菌性角膜炎的可能危险因素。（中等质量证据）
老视眼可以应用眼镜或角膜接触镜（软性、硬性透气性、非球面的双焦点或多焦点）来处理。这种矫正可以双眼矫正，或进行单眼视或改良的单眼视矫正。改良的单眼视矫正是一眼应用双焦点或多焦点的角膜接触镜，对侧眼应用视远距离的角膜接触镜。老视眼的手术处理包括角膜屈光手术进行单眼视矫正，或眼内人工晶状体（IOL）的植入（单焦点IOL产生单眼视，或植入多焦点IOL或调节型IOL）。（高质量证据）
对有可能要做屈光手术的患者在术前评估时应当说明术后视力的期望，强调可能发生的不良事件或并发症，解释哪些可能是暂时的，哪些可能是长期的。（高质量证据）
在屈光手术前，应当进行角膜地形图检查，以便了解有无不规则散光、角膜变形，或提示有圆锥角膜或其他角膜膨隆等异常的证据。所有这些情况都与不可预测的屈光手术结果，以及角膜屈光手术后圆锥角膜和伴有进展的角膜膨隆相关联。考虑施行眼内屈光手术时，角膜地形图的测量对于评估角膜的光学特征是重要的。如果在晶状体手术或环曲面IOL植入后施行角膜屈光手术对于获得最好的屈光结果来说是必要时，这一检查也是适当的。（强烈的建议，中等质量证据）
应当告知患者在角膜屈光手术之后有出现夜间视觉症状的危险。（强烈的建议，高质量证据） 大多数有关传统的和像差引导的LASIK研究没有显示出术后暗光线下瞳孔直径与夜间视力症状的关系。（中等质量证据）
再次LASIK治疗的最好选择是掀起原来的角膜瓣，或者在原来的角膜瓣上施行应用或不用丝裂霉素（说明书外用药）的准分子激光角膜切削术（PRK）。如果做一个新的角膜瓣，两个手术切开平面的交叉可能导致基质片段的错位，从而引起不规则散光及最佳矫正视力（BCVA）的降低。（强烈的建议，中等质量证据）
建议给患者提供一份记录，或者眼科医师保持一份记录，列举患者的眼部情况，包括术前角膜曲度值和屈光度，也记录术后屈光的稳定状况，这样当患者需要施行白内障手术或其他眼部治疗时就会很有用处。 （好的实践要点）
由于一些IOL，如多焦点IOL，与球面单焦IOL相比，可能对视觉质量有所影响（高质量证据），术者应当了解个别患者的生活习惯及其对手术的期望，这样才能为施行屈光性晶状体置换患者选择最好的IOL。（强烈的建议）
（来源：《国际眼科时讯》2014年3月刊，3月在线发表）