白内障劈核技术的发展（一）

发布日期：2014-03-22 http://www.zgjsyw.com

健康导读

导读： Kelmen在1967年时也曾经尝试用耳鼻喉科的Ringberg镊子在囊袋内将核块劈开（crack，碎核），并将各半块核块移至前房内进行超声乳化，但他认为这项技术太难了，尤其对于那些学习使用显微镜，同时还得学习超声乳化技术的医生。因此，他介绍超声乳化技术时所采用的是单手脱核技术（nuclear prolapse techniques），将白内障核块移至前房再进行超声乳化吸除——这就是前房超声乳化时代。

陈旭尖峰眼科

首先还是大家最熟悉的Kelman教授登场。

Kelmen在1967年时也曾经尝试用耳鼻喉科的Ringberg镊子在囊袋内将核块劈开（crack，碎核），并将各半块核块移至前房内进行超声乳化，但他认为这项技术太难了，尤其对于那些学习使用显微镜，同时还得学习超声乳化技术的医生。因此，他介绍超声乳化技术时所采用的是单手脱核技术（nuclear prolapse techniques），将白内障核块移至前房再进行超声乳化吸除——这就是前房超声乳化时代。

虽然，超声乳化技术在随后的数年间不断发展，但角膜内皮损伤等因素始终限制着该项技术的推广。

此外，医生们还发现硬核白内障很难完全通过超声乳化方法顺利吸出。

由于很难将软核脱出囊袋移至前房，Bob Sinskey于1978年开始尝试采用15度的超声乳化针头进行软核白内障囊袋内超声乳化手术，他发现这种术式对角膜内皮的损伤明显减少——这就是囊袋内技术发展的原型。

与此同时，Little和Dick Kratz开始推行使用双手器械的瞳孔区超声乳化技术，尤其是Kratz采用了侧切口辅助器械的iris plane-tilt technique进一步提高了Sinskey的手术方法，被作为当时的主流手术方法进行推广——这是超乳技术的瞳孔虹膜区时代。

Little‘s technique

这些变革的基础上，1985年Howard Gimbel成功地将原有的单手前房内超声乳化技术改进成为双手后房（囊袋内／原位）技术，第二年他将这项技术命名为“Divide and Conquer nucleofractis ”（来源于拉丁语divide et impera，并第一次使用了nucleofractis）。

而后在1987年Jerusalem ESCRS会议上Gimbel进行了录像演示。

后来这种技术根据不同硬度白内障演变成两大类型：

（1）刻槽技术（the trench technique）——针对软核及中等硬度核；

（2）弹坑式刻槽技术（the ctater technique）——针对中等硬度核及硬核，棕色核白内障。

这一技术使超声乳化手术在中等到重度硬度白内障的病例中依然安全有效，并由此开创了一系列劈核技术的发展。

1990年，John Shepherd将Gimbel的技术改进成为十字刻槽原位劈核技术（In suit fracture technique ），他认为在未完成劈核之前进行旋转会比较容易，并且对于核块采用的是翻转（tumble）吸除的方法。

In suit fracture technique

Howard Fine则提出了“Chip and Flip”技术及“Choo-Choo Chop and Flip”技术。前一种技术在水分层的基础上，通过弹坑样刻槽，并在辅助器械帮助下乳化核肩部（周边部），核块类似薯片（chip），最后将皮质及核壳翻转（flip）吸除。

后一技术得益于超声乳化仪器的发展——Alcon Legacy让手术者可以线性控制流速及吸力。

手术者采用脉冲模式移除核块，并用机械力量将核块粉碎后再用高负压吸除部分核块，替代部分超声乳化过程。

Chip and Flip technique

而后，各种与Fine类似的技术层出不穷。

最终，David Dillman，Bill Maloney与Howard Fine将技术改进成Crack and Flip技术，这是把Shepherd的in suit fracture技术，Fine的Chip and Flip技术，Maloney及Dillman的Franctional 2:4 技术融为一体的技术，同时也将原位劈核法推向成熟，也进入后房超乳时代。