Hydrochop by Fukasaku

2005 年，Fukasaku在ASCRS会议上介绍了他的Hydro-chop技术。他设计了一个专用的带有两侧出水口的针头，在chop的辅助下将针头插入晶 体核中央，随后利用针头喷出的水流将晶状体核一分为二，随后重复上述步骤将晶体核分为碎块。Hydro-Chop的原理是利用晶体纤维细胞层之间原有的自 然缝隙，在水压作用下使晶体核发生分裂。该技术可以用于1.4mm切口的MISC手术。虽然Fukasaku声称该技术可以用于4级核，但没有正式的文献 报道，而我们猜测这种prechop技术可能更加适合于软核白内障。

（注： 该技术与Braga-Mele R的Hydro-Chop技术有所不同。Braga-Mele R, Khan BU. Hydro-chop technique for soft lenses. J Cataract Refract Surg. 2006 Jan;32(1):18-20.）

Visco-fracture technique by Malavazzi 
这 是与Fukasaku Hydrochop技术原理相似的一项技术，由Malavazzi GR（Brazil）2010年发表于J Cataract Refract Surg。在完成CCC及充分水分层（出现Golden Ring）后，将粘弹剂针头插入核块中央，施加少量压力，就可以分开核块。虽然对粘弹剂种类并无要求，但是该手术方法仅能适用于1级或者1+级的白内障 中。

Ultrachopper by Escaf
前 面所介绍的prechop技术无一例外的都需要使用人力手工劈核，然而对于一些IV-V级核的病例尤其是棕色白内障，手工劈核会有一定难度。2007年 Escaf（Columbia）与Alcon联合推出了Ultrachop，一种接在超声手柄（替代针头）上使用超声振动力进行劈核的器械（又称Ultrasonic Knife）。2008年的ASCRS年会上，Escaf播放了手术录像“Ultrachopper: New Era in Cataract Surgery”。

借助nucleus sustainer的对抗作用，可以通过Ultrachopper可以将不同硬度的晶体核切成任意数块，却无需担心损伤虹膜，前囊膜口及后囊膜——因为 Ultrachoppper的刀刃厚度仅能够达到30-50%的晶体厚度。Ultrachopper有不同的型号，适用于不同硬度的核；同时可以用于传统 的同轴超声手柄，也可以用于Alcon Torsional Phaco手柄，后者的扭动模式更加有利于核块的分裂。Alcon公司建议可以将Ultrachopper与Aqualase技术联合使用。另外 Escaf还分别推出了Ultraphaco——用于传统同轴超声以及微切口同轴超声手术；Ultraqual用于AquaLase系统。

Prechop （Lens Fragmentation）with Femtosecond
其实眼科医师很早就开始试图应用激光进行碎核（Lens Fragmentation）——包括 前面提到过的Jack Dodick，他采用12mJ的Nd-YAG激光进行晶体碎核。

2009 年FDA核准将飞秒激光（Femtosecond Laser）用于白内障手术， LenSx（Alcon）率先开始了有关飞秒激光碎核的研究并获准临床使用许可，而后LensAR（与Topcon合 作），OptiMedica（2013年被AMO收购后改名为 CATALYS）和Technolas（B+L）也开展了相关研究。

在早期的研究中，LensAR被认为适用于 LOCS II及III级的白内障——可以获得清晰的晶体影像并可以安全有效的进行碎核。而基于不同的飞秒激光平台，可以有不同类型的碎核模式或算法 （algorithms），包括格子样，球形以及饼样（pie）或者混合模式。由于以往劈核的习惯，很多医师都愿意选择饼样碎核模块。根据LensAR公 司官方数据，相比于传统超声模式，饼样碎核模式在1-4级的白内障病例中分别可以减少CDE（ cumulative dispersive energy） 100%, 64%, 39%和42%。

此外，激光碎核也可以根据术者之前手术习惯如 divide and conquer，phaco chop或者prechop进行部分（不全）碎核，让术者仍然以自己习惯的方法进行手术，只是少花费一些超声能量或者手工力量。

然而，飞秒碎核也有一些局限或者并发症：（1）并非所有的患者都能够使用飞秒超乳，如深眼窝，小眼球，瞳孔粘连的患者；（2）飞秒碎核由于要保留一定的皮质 垫以防止损伤后囊膜，因此对于大核白内障病例，后部核板层是无法碎开，这样会造成后面进行超乳手术时的不便（大家对于劈核不完全大概都有体会）；（3）碎 核范围有限，仅仅限于瞳孔区域内；（4）由于碎核过程中产生了大量气泡，一旦碎核过程中断（如负压环脱落）而需要重来，这些气泡会妨碍二次碎核；（5）由 于碎核时前囊膜已经打开，释放出的气泡及晶状体蛋白会导致眼压升高，尤其是碎核到超乳手术之间的时间超过30分钟；（6）极少数的病例中，由于激光预先碎 核导致晶状体体积膨胀，导致前囊膜阻滞，随后的手术中，水分离过程中快速注入的大量液体积聚于后囊膜处导致其破裂。