此类斜视 首先与高度近视相关
呈现逐渐加重发展，引起内斜视和下斜视
也就是说是一种获得性斜视

此类斜视 用传统退缩术矫正效果不理想并且极其容易复发

一直以来对这类斜视的发病机理都是在推测中，没法找到确切机理

因为影像学检查在眼科中应用较少

影像学在眼科应用后，高度近视眼眼轴增长 与 眼眶的关系逐渐被认识

发现上直肌和下直肌位置的改变以及眼球后极部向颞上方脱位

近期研究影像学应用后发现外直肌向下方移位  上直肌向鼻侧移位

这是原因之一

机理的发现 对这类斜视有了颠覆性的认识

从而有了 解决这类斜视的新方法

这类斜视也要与以下斜视相鉴别

外展神经麻痹性斜视  和 甲状腺相关性限制性斜视

外展神经麻痹性斜视 看图

甲状腺相关性限制性斜视

鉴别主要是眼眶核磁：甲状腺相关眼病 肌腹增粗明显

在手术方式的选择上

是选择传统的退缩

还是选Yokoyama术  主要依赖MRI，观察有无外直肌和上直肌位置的变化

还有眼球后极部有无向颞上方疝出  其次测量眼轴的长度 再则 发病的时间与程度

如果MRI上直肌和外直肌无改变，眼球无疝出，发病时间短，眼轴小于30mm，眼球运动能过中线，则可行传统退缩手术

其余的高度近视相关性限制性内斜视  考虑Yokoyama

下面介绍一下 Yokoyama手术

下面 我将用几个病例向大家介绍Yokoyama手术的效果

下面病例将会提到眼球运动的描述，上图为眼球运动的检查的分级

上图为术前眼位图

下图为术后一周眼位图

此患者 眼轴右30.75mm左31.50mm。

眼球运动：右眼-3级，左眼-4级

被动牵拉试验：双眼上转下转均抵抗，能达中线。

双眼眼眶MRI水平位和冠状位显示：双眼球后极部向颞侧倾斜，外直肌向下移位，上直肌向鼻侧移位。

基于以上四点 我们选择Yokoyama手术

病例二

遗憾的是这位患者没有找到术前眼位图

恰巧这位患者是校长转给我的

专程千里迢迢从江西来找校长做白内障的

这位患者的术前MRI我留下了

上图是术前眼位图 下图是术后两周  眼位图

术前核磁

这位病人随访两年后 眼位正位，眼球运动外转到位

看图

上述病例说明：Yokoyama术治疗高度近视相关性限制性内斜视，疗效是显著的 肯定的

这个病人7年前 行 曾行双眼内直肌断键，左眼外直肌固定于眶外侧壁，

术后 三个月就复发了 逐渐加重

患者完全无法视物，生活不能自理，是他女儿将他带到医院

他是一位人民教师，根本无法工作

下面对这个病例 做补充说明

先行右眼手术

因为此患者曾经做过双眼内直肌断键，左眼外直肌固定于眶外侧壁手术，术前没有十足把握 Yokoyama对这种术后复发患者效果如何

国内外未见相关报道

文献检索亦未见此类报道

与患者沟通后，患者愿意接受手术所以我们先行右眼手术术后第一天 术眼正位，眼球运动能外转眼眶CT显示眼球后极部还纳于肌锥内 上直肌外直肌位置正常

有鉴于此，增强了我继续左眼手术的 信心

术后一年眼位稳定，并且右眼运动外转到位，左眼外转轻度受限

讨论：张建：这种病人可不可以联合后巩膜兜带手术?金小琴：目前两类手术无同时进行的报道杨阳：白内障术后三月来做斜视可以吧？金小琴：可以