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上皮型角膜炎如何治疗?

发布日期:2014-05-20   http://www.zgjsyw.com
健康导读
导读:角膜上皮病变多可获得有效治疗和缓解,但是也经常引起持续存在的角膜上皮点状缺损、复发性角膜上皮缺损、以及上皮囊样化。多数浅层溃疡病例经积极治疗后,可在1~2周内愈合,但浅层实质的浸润需历时数周及至数月才能吸收,留下角膜云翳,一般影响视力较小。上皮病变伴有不同程度的前基质层反应,如果并发了细菌感染,则临床表现趋向于不典型。

    角膜上皮的病变占到HSK的2/3以上,在此型HSK中,角膜感觉减退是典型体征,感觉减退的分布取决于角膜病损的范围、病程和严重程度。病变部的角膜知觉常减低或消失,但其周围角膜的敏感性却相对增加,故患者主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。上皮型角膜炎感染初期表现为角膜上皮细小的囊泡状病变,此时HSV在角膜上皮细胞内复制,细胞核发生降解,细胞肿胀,角膜上皮层可见灰白色,近乎透明,稍隆起的针尖样小疱,点状或排列成行或聚集成簇,一般仅持续数小时至十余小时,因此常被忽略,此时角膜上皮荧光素染色阴性,但是虎红染色阳性。如及时发现和处理,痊愈后几乎不留痕迹。

   感染的上皮细胞坏死发生崩解后,向周围的细胞释放出大量的HSV,临床的相应表现为排列成行的疱疹,扩大融合,中央上皮脱落,形成树枝状溃疡,树枝状末端分叉和结节状膨大,周围可见水肿的细胞边界,荧光素染色可见中央部溃疡染成深绿,病灶边缘包绕淡绿色。树枝状角膜溃疡的边界角膜上皮含有活化的病毒,荧光素染色阴性,但是虎红或丽思胺绿染色可阳性(图8-6-1)。22~26%的树枝状角膜上皮溃疡治疗后可愈合,若病情进展,则发展为地图状角膜溃疡,有时溃疡可有多个,排列成岛屿状,病变深度一般位于浅层(图8-6-2)。少数未经控制的病例,病变可继续向深部发展,导致角膜实质层形成溃疡。HSV感染引起的边缘上皮性角膜炎的溃疡灶与树枝状角膜溃疡相似,只是病灶位于角膜边缘,表现为相应处角膜缘充血,角膜基质浸润,并可有新生血管形成。此外患者多伴有全身症状,并且对药物治疗效果不佳。

   角膜上皮病变多可获得有效治疗和缓解,但是也经常引起持续存在的角膜上皮点状缺损、复发性角膜上皮缺损、以及上皮囊样化。多数浅层溃疡病例经积极治疗后,可在1~2周内愈合,但浅层实质的浸润需历时数周及至数月才能吸收,留下角膜云翳,一般影响视力较小。上皮病变伴有不同程度的前基质层反应,如果并发了细菌感染,则临床表现趋向于不典型。

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