梁刚 尖峰眼科
屈光不正的各种矫正方式,总有一款适合您！屈光不正（包括近视、远视和散光）是眼睛最多见的疾病，矫正方法有很多种，在临床工作中我们发现，面对多种选择时，患者往往有些无所适从，有些纠结：总想选择最好的，又不知道什么才是最好的。其实什么是最好的？最适合的，就是最好的！
简单的讲：屈光不正的矫正包括两大类：非手术矫正和手术矫正。
非手术矫正多用于眼球发育尚未完全的青少年，包括：框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜(RGP)、角膜塑形镜（OK镜）等；
手术矫正多用于眼球相对发育完全的青壮年，主要分为两大类：角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术包括大家都很熟悉的准分子激光、飞秒激光手术等；眼内手术包括：有晶体眼人工晶体植入术（前房型、后房型）、透明晶体摘除+人工晶体植入术等。每一种屈光不正的矫正方式都有各自优缺点，现将各种矫正方法做一个简单的介绍。
先说说非手术矫正方式：
一、框架镜镜：适合几乎所有人。
优点：a.是所有屈光矫正方案中最安全的：外配式、无眼球的接触。b.价格相对便宜、款式多样。c.易更换。
缺点：a.视野小、像差大：度数高的表现更为明显，b 生活不方便：随时找眼镜、镜片起雾等。c.影响外观：特别对于美女而言。
二、软性隐形眼镜：适合几乎所有人群，有眼部急性感染、角膜损伤等眼疾病患者除外。优点：a.戴用舒适：镜片较大，质地柔软，不容易移位、脱落。b.价格相对低廉,方便易更换。
缺点：a透氧性相对较低，易引起角膜缺氧、感染、干眼等。b易有蛋白等存积，使用寿命较短；c长时间佩戴，易导致角膜感觉迟钝。
三、硬性隐形眼镜RGP镜优点：a透氧性高，相对软镜不易引起缺氧及干眼症。b视觉矫正效果优于软性隐形眼镜，（尤其对于高度近视散光患者），在一定程度上可防止近视或散光的加深。c使用寿命长：在正确护理的情况下，镜片的使用寿命长达2年左右。
缺点：a验配比较复杂，要经过培训且有资质的验光师才可以验配。b.早期适配感差：因镜片较小，材质较硬，容易滑动。c.价格及维持费用相对较高。
四、角膜塑形镜:尤其适用于进展期青少年近视，但是对屈光度数要求较严格：近视低于600度、散光1.5D以下。优点: a.短期内可明显提高裸眼视力（镜片物理压迫作用，改变角膜曲率）b.使用方便，可逆：晚上睡眠时佩戴，白天取镜，可以维持持白天视力。c.对近视有一定抑制作用：特别对于青少年曲率性近视的患者而言。
缺点: a.验配严格、更换复杂：在具备医疗资质的视光中心验配。b.价格及维持费用较高，c.相对麻烦：青少年佩戴需要父母帮助。
下面再讲讲屈光不正的手术矫治，它是一类高选择性手术，适应症很广，方式多样，不论选择哪一种手术方式，患者都应该有合理的脱镜愿望和合理的心理预期，做好面对手术风险的心理准备。尽管随着屈光手术的发展，各类手术的风险都已经明显降低，现在的屈光手术的发展是追求更安全、更好的视觉质量、更小的手术创伤……但不管怎样，它仍是有创的手术，就有可能面对手术风险，这一点不容忽视。
从分类而言，主要包括角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类，其他还有后巩膜加固术等术式，因为普及程度不高，不做介绍。
五、角膜屈光手术: 多适合于18岁---50岁有摘镜愿望的患者，近视度数一般不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度。
角膜屈光手术又分为两大类：表层切削手术和基质层切削手术。
1 表层手术：依赖准分子激光设备，根据上皮去除的方法不同分为PRK，EK，Epi，TPRK等，该手术的特点：角膜前弹力层被切除（该层不能再生）。
优点：a节约角膜组织：对于薄角膜、低度患者可作为首选。b价格相对便宜。c没有角膜瓣的潜在风险。d 是一种很好的准分子激光补充治疗方式。
缺点：a 术后疼痛感较明显，视力恢复时间相对长：上皮的损伤修复。b 术后产生Haze的可能：前弹力层缺失后的愈合反应。c 术后用激素类眼液时间较长，高眼压风险。
2 基质层手术：在角膜的基质层切削，保留角膜完整五层结构。
这类手术的优点：a.术后病人无明显疼痛；b,保持了角膜前弹力层的完整性；c.视力恢复快；d. 角膜浑浊少；e.不需长期用激素类眼液；f. 术后屈光状态稳定较快。
根据有无角膜瓣分为：有瓣和无瓣手术，各类又有各自的特点。
有瓣的手术统称为Lasik手术根据制作角膜瓣的方式不同分为：机械刀制瓣：常规角膜瓣（Lasik），前弹力层下角膜瓣（SBK），依赖的手术设备是：各类角膜板层刀+准分子激光系统。
飞秒激光制瓣：称为Fs-Lasik，俗称半飞秒，依赖的手术设备：飞秒激光系统+准分子系统。飞秒激光是当今眼科激光的前沿技术，其特点是瞬间功率大，能聚焦到多空间区域，实现控制下对角膜不同层面的切割，作用时间非常短，靶向区域精确聚焦，不损伤周围组织，可替代手术刀的作用。因其上述特点，在角膜瓣的制作方面飞秒激光角膜瓣的安全性、精确性明显提高，且能够实现真正意义上的个性化角膜瓣。
有瓣的缺点：a有角膜瓣的风险，如上皮植入、角膜瓣皱褶、移位等可能。b 干眼：角膜瓣缘的神经纤维被切断，修复时间较长（3---6月）。
无角膜瓣的基质层手术也就是全飞秒激光透镜取出术，包括：FLEx（飞秒激光透镜取出术）和SMILE（小切口透镜取出术），依赖的手术设备是：全飞秒激光系统，不再使用准分子激光系统，在整个手术过程中全程中使用飞秒激光，在角膜的基质层制作一个一片式的角膜微透镜并取出，达到矫正屈光不正的目的。
其中全飞秒SMILE手术因其微创（小切口2—4mm），对角膜生物力学影响小、关注度高，代表了角膜屈光手术最新发展的趋势之一。
优点：a无角膜瓣风险，同时又有基质层手术的优势，b 弧形的负压设计，眼压升高的程度及幅度均较低，c SMILE小切口，角膜神经纤维损伤小、角膜的生物力学影响小。
缺点：a 治疗范围受限制：软件支持近视不超过1000度，目前尚无法治疗远视。b 目前二次手术选择不能再次全飞秒手术。c 手术学习曲线相对较长，对手术医师要求较高。d 设备昂贵、手术费用高。
眼内屈光手术根据保留患者自身晶体分为两类：
六、有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）:保留患者自身晶体，适合高度及超高度近视，角膜较薄又有摘镜愿望的患者。
优点: a.术后的视觉质量较好：尤其对于高度患者。b.手术可逆：如有特殊情况（如晶体过大或过小）很容易取出。c.保留了患者自身晶体的调节能力，d．矫正范围较角膜屈光手术大，可以达到2000度。
缺点: a.晶体价格较高，b.手术条件要求高：显微手术的条件，如手术室、手术医生等相关配套。c.内眼手术的风险：并发性白内障、高眼压、眼内感染等。
七、透明晶体摘除+人工晶体植入术（IOL）: 摘除患者自身晶体，适合年龄超过45岁患者，晶体调节能力下降，屈光度数较高，摘镜愿望强烈的患者。
优点: a.价格相对低廉，b.可选择的晶体范围较大（可调节、多焦）
缺点: a.透明晶体摘除后失去自身调节力；b.内眼手术风险。
作为一名从事眼视光、屈光手术专业十余年的医生，希望以简洁明了的方式说明各类屈光不正矫正的利弊，让患者更好的了解各种方式的优缺点，做出最适合自己的选择。希望这个粗略的总结能够帮助到正在观看的您！