结膜恶性黑色素瘤

   恶性黑色素瘤（malignant melanoma ）

   结膜恶性黑色素瘤是潜在的致命性肿瘤。有报道26％的患者晚期发生重要脏器转移，手术后10年的患者死亡率为13%。恶性黑色素瘤多数起自后天原发性黑色瘤，一部分起自结膜色素痣，极少数起自正常结膜。

   结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩膜缘，也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化。其预后一定程度上取决于病变部位，生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹窿或泪阜处的黑色素瘤预后好。黑色素瘤能向眼球或眼眶侵袭，并且可向局部淋巴结、脑及其他部位转移。

   对任何眼球表面可疑的色素性病变应进行切除活检，正确的活检并不会增加转移的危险。多数结膜黑色素瘤可手术切除，推荐的方法为切除范围包括肿瘤边界外4mm处结膜，以及肿瘤下方薄的板层巩膜瓣，手术区域的巩膜用无水酒精处理，结膜创缘进行冷冻治疗。结膜切除范围较大时可进行结膜或羊膜移植，防止术后粘连。对进行性病变，不能进行局部切除，可考虑眼球摘除或眶内容物剜除术。放疗不一定能提高手术愈后。