临床表现:患者可处于各年龄段。多为单眼发病,视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂张,视网膜内出血呈火焰状,沿视网膜静脉分布(图14-6)。视盘和视网膜水肿,黄斑区尤为明显,久之,多形成黄斑囊样水肿(cystoidmacularedema,CME)。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型(表14-2)。
表14-2 CRVO分型特点
鉴别要点 | 非缺血型 | 缺血型 |
视力 眼底 瞳孔对光反应 FFA 视野 ERG 新生血管形成 | 轻中度下降 视网膜出血和水肿较轻 无相对传入瞳孔缺陷 无或少量无灌注区 周边正常,中心有或无相对暗点 b波振幅正常,b/a值正常或轻度降低 无 | 明显下降,多低于0.1 视网膜大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿,棉絮斑 相对传入瞳孔缺陷 大面积无灌注区 周边异常,常有中心暗点 b波振幅降低,b/a值降低 有 |
缺血型CRVO多伴有CME,发病3~4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼,视力预后不良。
3.治疗:目前尚无有效治疗药物,不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因,治疗系统性疾病。眼局部重点在预防和治疗并发症,对于黄斑水肿,存在血管炎时,可口服糖皮质激素;近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的研究取得明显疗效,但部分患者易复发。对于缺血型CRVO,应行全视网膜光凝,防治眼新生血管性并发症。
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