中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗

   本病多见于健康状况良好的青壮年男性（25～50岁），单眼或双眼发病，通常表现为自限性疾病，但可复发。

   1.病因与发病机制：原因不明。近年脉络膜吲哚氰绿血管造影（indocyanine green angiography, ICGA）显示脉络膜血管为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy, CSC）的原发受累部位，在FFA的RPE渗漏灶下方的脉络膜着染。目前认为其发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。导致脉络膜毛细血管通透性增加的病因尚有争议。有研究证实，患者血清中儿茶酚胺浓度升高。此外还与外源性和内源性糖皮质激素有关。A型性格人易患病。该病诱发或加重因素包括情绪波动、精神压力、妊娠及大剂量全身应用糖皮质激素等。

   2.临床表现：患眼视力下降、视物变暗、变形、变小、变远，伴有中央相对暗区；眼前节无任何炎症表现，眼底黄斑区可见1～3PD大小、圆形或椭圆形扁平盘状浆液性脱离区，沿脱离缘可见弧形光晕，中心凹反射消失。病变后期，盘状脱离区视网膜下可有众多细小黄白点（图14-12）。FFA检查，静脉期在视网膜浆液性脱离区内出现一个过数个荧光素渗漏点，呈喷射状上升或墨渍样弥散扩大。渗漏较重者，晚期视网膜下液荧光素染色，可显示出浆液性脱离区轮廓（图14-13）。 多数病例在3～6个月内自愈，视力恢复，但视物变形和变小可持续一年以上。

   3.治疗：无特殊药物治疗。应禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹200um以外，可采用激光光凝渗漏点，可促进RPE屏障修复和视网膜下液吸收。