张劲松教授
在欧美地区，行屈光性人工晶状体（IOL）植入手术的患者在总白内障手术中所占的比例已超过35%。目前，我国是160万例的手术量，植入高端IOL的比例低于15%。造成这一差别的原因主要有两方面，第一，我国毕竟是发展中国家，因为农业人口的基数很大，所以对这部分人主要是以复明为主；第二，受经济收入及价格的影响。
屈光性IOL的适宜患者
作为多焦IOL适用的情况，首先是仅因为晶状体混浊引起的视力障碍。但有时往往忽略了除白内障之外的眼底疾病如病黄斑及视神经疾病，这类患者一旦植入了高端IOL或多焦IOL，患者的视力并不会好。当然，我们植入IOL也要根据患者的用眼情况，比如，有的在从事近距离工作比较多的患者，对于这样的人群，可能更适合放置多焦点IOL。更适合植入多焦IOL的患者，我个人认为多是具有一定远视的患者，既有白内障，同时又有远视屈光的问题，这样的患者植入后可能更容易达到满意的效果。当然现在也有变化，新的Acrysof Restore有一个+2.5D，它既适合看远的要求，也可以保证一定的近距离的要求。
对于矫正手术前角膜散光而然，适合大于0.75D规则性角膜散光。
Toric IOL的柱镜度数计算
目前，Toric IOL的柱镜度数计算时一般只考虑角膜前表面的屈光度，角膜前表面曲率是我们临床中经常检测的一种指标，但是往往忽略了角膜后表面的屈光情况。为什么我们现在又强调要检测后表面屈光度数呢？前表面曲率的情况会波动，顺规性散光随着年龄的变化会变成逆规性散光，是会变化的，如果植入ToricIOL会存在误差。而后表面曲率最大的优点是稳定的，如果不顾及后表面曲率仅注重前表面曲率，会出现估计错误，就是顺规性散光会过矫，逆规性散光会欠矫。
Toric IOL植入后旋转
Toric IOL植入后我们最担心的问题就是IOL术后的旋转。我们有一个两年的统计报告，在临床观察了200余例的患者，我们发现：<5度的IOL旋转约有85%；<10度的旋转约98%。总体的旋转稳定性还是比较好的，是可以接受的。旋转产生的因素有两点：第一，术前患者选择的因素，其中有一些患者正常晶状体的囊袋比较大，比如像高度近视患者晶状体囊袋比正常人要略大一些。因为IOL是按正常人来设计的，植入IOL后可能有一个大囊袋不适合小IOL，从而产生旋转的问题。第二，术中的旋转。手术中一定要注意几个问题，第一个问题是环形撕囊的大小特别关键。我们要求囊覆盖晶状体边缘0.5mm，换言之IOL如果是6mm，撕囊直径应为5.5mm，这样才能稳定住IOL。第二个问题是手术快要结束的时候，彻底清除IOL后的黏弹剂，黏弹剂如果不清除，IOL随着它的吸收会发生旋转。在手术过程中一般在IOL前和IOL后都有黏弹剂，我们首先要处理IOL后的黏弹剂，然后再处理IOL前的黏弹剂。在处理结束的时候，轻轻的把IOL向下压一下，让它贴附在IOL后囊表面，IOL有一定的黏附性，这样就使它和囊袋可以相对的固定。
多焦Toric IOL的优势
多焦Toric IOL我们简称其为“ART ”IOL，我的经验，其最大的优势就是通过一次手术，解决两个问题，即满足患者消除手术前角膜散光，又解决视远、中、近的需求。最关键的是通过这项手术技术患者把眼镜摘掉了。如果使用多焦IOL的话，要求散光必须小于0.75，超过0.75的散光如果通过一次手术不矫正的话，直接植入多焦IOL，手术后是存在屈光及视觉质量问题的。所以一次性解决了散光和多焦IOL同时的植入，这确实是ART最大的优势，患者既摘了眼镜，同时又改善视功能，这确实是一个很好的技术。那么什么样的患者最适合ART呢？首先，应依据患者的需求；手术前角膜规则性散光大于0.75D以上的患者，同时想解决脱镜问题。这样的患者适合植入ART IOL。
来源：《国际眼科时讯》