邵一磊 译
【据《Ophthalmology》2014年5月报道】题：糖尿病性视网膜病变药物治疗后的屈光变化（作者GaborG.Deak等）
糖尿病性视网膜疾病是发达国家中导致眼盲的主要因素之一，而且其发病人数还在逐年递增。由于这类患者绝大部分属于在业人口，改善他们的生活使之能够恢复诸如驾车、阅读或计算机使用能力，不仅仅能提高他们自身的生活质量，对整个社会经济学也非常重要。这意味着在治疗上，需要以现有的技术尽快地消除黄斑水肿，并及时提供合适的屈光矫正。
根据以往的研究报道，大部分眼科医师总是推迟为患者验配眼镜，直到糖尿病性黄斑病变被完全治愈。这是因为黄斑水肿的消退会造成中央视网膜的变平，从而导致患者的屈光不正超近视方向飘移。而另外一些以视网膜下或视网膜内积液为特征的眼疾，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变和浆液性色素上皮脱落等，通常会引起远视性飘移。而该研究的目的在于评估糖尿病性黄斑水肿（DME）是否会引起类似的屈光不正变化。
其是一项前瞻性随机实验，收集了3项几乎相同的临床试验数据。其中第一项试验比较玻璃体腔内注射雷珠单抗或贝伐单抗治疗DME患者的效果。第二和第三项研究则比较了曲安奈德和抗血管内皮生长因子药物（抗VEGF，雷珠单抗/贝伐单抗）药理的不同效果。这三项研究有着相同的实验流程。抗VEGF组的患者每月接受3支药剂（0.5mg雷珠单抗或2.5mg贝伐单抗），并且以必要时给药（prn）方式随访。接受曲安奈德治疗的患者在基线时给予1支4mg药物以及2支安慰剂，并在之后每3个月或必要时给予药物治疗。所有患者需要在1年时间内每月随访1次，并完成相关眼科检查，包括验光、最佳矫正视力、裂隙灯检查、检眼镜检查和OCT检查。在基线时间点和之后每3个月，对受试者进行彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影检查。
该研究一共纳入50名受试者（50眼），其平均年龄为61.4岁（34.6～81岁）。其中有19名受试者接受曲安奈德，20名接受贝伐单抗，11名接受雷珠单抗。治疗基线时间点时，有4名患者已经装了人工晶状体，整个试验过程中没有患者接受白内障手术。在治疗初，平均的等效球镜度为0.41±2.06D（+6D～-8.63D），平均最佳矫正视力为0.33±0.23（logMAR视力）。仅72%的患者有视网膜内积液，28%的患者伴有视网膜下积液。平均视网膜中央厚度为492±130um。
以患者中央凹水肿完全消退作为观察的终点，其平均观察时间为8.8±3.79个月（不能完全消退者，取视网膜中央厚度最低值时的时间）。在终点时间，平均最佳矫正视力为0.24±0.2logMAR，平均等效球镜度为0.4±2.02D。等效球镜度的平均改变量为-0.01±0.46D，其变化量的绝对值为0.32±0.32D。治疗终点时的中央视网膜厚度为300±78um，而且有21名患者（42%）显示CME的完全消除。中央视网膜厚度和最佳矫正视力的变化有统计学意义（P<0.001），但等效球镜度无显著性变化（P=0.824）。
研究人员认为，DME患者在治疗的任何期间均可以被给予适当的屈光矫正，因为视网膜厚度的降低不会引起患者近视性的飘移。