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单纯创伤性神经源性上睑下垂可延迟恢复

发布日期:2014-08-18   http://www.zgjsyw.com

【据《Ophthal Plast Reconstr Surg》2014年2月报道】题:延迟恢复的单纯创伤性神经源性上睑下垂(作者Satchi Khami等)

造成外伤性上睑下垂的原因很多,包括直接损伤肌肉腱膜、提上睑肌(LPS)肌腹和腱膜肌腱断裂、LPS附着于周围组织如眼睑和眼球上等。其中有少部分因为神经损伤造成神经源性的上睑下垂。神经的损伤可能发生在眼动眼神经或其分支上的任何地方。通常会伴随有其他眼外肌或眼内肌肉功能的失调,单纯的神经源性外伤性眼睑下垂不多见。牵拉或暴力的向前方移动眼睑是这类患者常见的机械性损伤机制,其也被归于神经功能性损伤,曾有文献报道这类患者在几周内就可以完全恢复。

该文回顾报告3例单纯创伤性神经源性上睑下垂延迟恢复的病例,明确有上眼睑牵拉病史2例,没有其他眼外肌受累及神经受累2例,轻度短暂上直肌功能不足1例。这3例患者的共同特点是恢复的时间都比较长,最长的达6个月。病例1:男性47岁,因被车库天花板上的金属挂钩强力的牵拉上眼睑而发病;患者视力正常,上穹窿结膜有小的损伤但眼球没有受累;上睑完全下垂,提上睑肌抬举高度仅为3mm;2.5个月后状况才有所好转,上睑抬举高度恢复至10mm(正常侧为15mm)。病例2:女性66岁,被金属钩强力牵拉右上睑,钩子从眼睑内侧穿出到皮肤面,所幸眼球没有受损;缝合眼睑全程穿刺伤2周后,眼睑水肿和青紫都好转,但是眼睑下垂仍没有好转;4个月后右眼的MRD1(边缘反射距离1)可达1mm,提上睑肌可抬高13mm;但患者于癌症后期就失访了。病例3:男性28岁,因右眼外伤,出现上睑下垂,图1介绍了病例3患者上睑下垂的恢复情况;肿胀和青紫几周后恢复,但眼睑还处于闭合状态,2周后提上睑肌只能抬高2mm,1个月后能抬高8mm,MRD1为-1,3个月后能抬高11mm,MRD1为+1;6个月后完全康复。

最后作者得出结论:这类病人上睑下垂的恢复可以在2周之内,也可长达6个月。若高度怀疑患者是单纯创伤性神经源性上睑下垂,应将手术干预推迟到6个月以后。

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