Terson综合征（也叫Terson’s综合征或Tersons综合征）定义为继发于珠网膜下腔出血或者硬脑膜下出血的玻璃体出血（图1），珠网膜下腔出血是较为常见的原因。
图1 蛛网膜下腔出血后，出现Terson综合征的患眼的新鲜黄斑区出血（膜下HMC）；玻璃体出血已经被清除。
1.1眼内出血的类型和位置
因为末梢静脉压力升高，出血可以发生在任何位置，比如在视神经鞘膜内和眶内，重要的是也可以发生在眼内。球内出血可以出现一个或者多个部位。
视网膜下（图1.1）
视网膜内
视网膜前(玻璃体下腔；图1.2)
玻璃体内（Terson综合征；图1.3）
视网膜内出出血可以在深层也可以在浅层以及在内界膜下。
图1.1蛛网膜下腔出血后玻璃体出血自行吸收，积血依旧存在。
图1.2 Terson综合征患者的玻璃体下腔出血（视网膜前HMC）![]()
图1.3 Terson综合征患者典型的玻璃体出血表现
1.2黄斑区积血：黄斑血肿
视力恢复的时间在很大程度上取决于是否出现黄斑血肿。根据积血所在位置，黄斑血肿（HMC）分为两种类型：
内界膜下HMC（图1）：积血位于内界膜下，是一种视网膜内出血
视网膜前HMC（图1.2）:积血位于视网膜前，因此属于玻璃体下腔积血
血肿可以根据时期不同而具有不同的表现：
新鲜HMC内含有血液，因而为红色（图2.1）
如果血液已经发生变性则血肿表现为白色（图2.2）
如果血液完全降解则血肿包含透明液体而表现为透明的
内界膜下血肿的前壁可能塌陷，表面可能皱缩，从而可能被误认为是视网膜前增殖膜，实际上这是无弹性的内界膜被积血拉伸后的皱褶。![]()
图2.1 Terson综合征患眼膜下HMC的术中图像。病变新鲜，出血仍为红色
图2.2 Terson综合征患眼膜下HMC的术中图像。病变有数月之久，出血已部分吸收，残留的血颜色发白。
2.Terson综合征患眼玻璃体出血的自然病程
即使不进行手术，Terson综合征患眼通常预后较好。在大多数病人中，积血可以自行吸收。需要指出的是，观察过程中出现并发症并不少见。而这些并发症出现的风险大于手术治疗风险。并发症包括:
75%患者视网膜前膜形成
近视加深（发病率不详）
在相应年龄组中发生弱视
视网膜脱离（发病率不详）
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）（发病率不详）
3.诊断
具有典型蛛网膜下腔出血症状的患者首先由神经内科或者神经外科医生进行诊治，偶有无神经症状的患者。对所有蛛网膜下腔出血或者硬膜下出血的患者进行筛查应成为诊疗规范。需要指出的是，颅内出血患者出现精神症状并不罕见，这些患者可能不能将其视力下降的情况告知医生。
检眼镜检查即可以发现玻璃体出血。除非屈光间质混浊或者瞳孔不能充分散大情况下才需要进行超声检查。
如果没有玻璃体出血，要注意是否有视盘水肿、火焰状或者圆点状视网膜内出血以及视网膜下出血等表现出现。
黄斑区出血的积聚是特征性的表现。
内界膜下HMC患者中当脱离的内界膜重新贴复可能出现视网膜皱褶（“黄斑环”，图3）。
对于儿童来说非常重要的一点是证实是否虐待是发生硬膜下出血的原因。眼内出血一般和儿童受虐无显著关联。![]()
图3 由于ILM没有弹性，因此在出血的部位ILM和视网膜被液性分离，液性分离的ILM对囊肿边缘在位的ILM产生牵拉。是否可以看到表现为白线的皱褶（黄斑环）部分取决于ILM隆起的程度即积血的高度。
需对急性颅内出血的患者进行筛查以早期发现威胁视力的眼内出血。一旦Terson综合征的诊断确立，可以考虑通过手术清除玻璃体腔积血以及通常并存的黄斑区血性囊肿。对于那些需要面对颅内出血的其他并发症的患者来说，选择进行玻璃体切除术很可能较长期观察的副反应更少，能够加速视力的恢复。
本文摘自：《视网膜血管性疾病》（作者：（美）乔森等主编，陈有信主译（2011-1））