但是
更大的囊肿如：这个囊肿非常大。有些甚至扩瞳后可以看见，这样的病例建议先对囊肿作处理，然后再评估后再考虑手术。
这个病例是苏州理想眼科医院郭晓枚院长遇到的并提供的图片， 当时在群里也讨论过，大家认为可以用激光将囊肿打破，瘪掉后缩小或消失，再考虑手术。
除了囊肿，还有其他问题……
高度近视眼患者多数前房较深，但如前房过深（>3.6mm) ，且伴有虹膜震颤，需要警惕有无晶状体悬韧带缺失、松弛甚至晶状体半脱位，这类患者在ICL植入后，可能产生ICL晶状体位置偏移，拱高过小（即使选择最大号ICL也仍会偏小）。
接下来分析一下，碰到我和会诊过的一些拱高异常病例。
当问题出现后，处理得当与否其实很关键
这里我想起2个会诊的病例，一个是拱高过大，术后眼压高，前房浅，手术医生因为是初做，比较纠结，过了几天换了一个小一号的晶体， 但是仍然前房浅，拱高大，后来我去看病人及资料，发现医生忽略了角膜厚度，以为前房深度3.31（而实际前房只有2.73 左右），WTW是11.5-11.7左右，第一次装的是12.5 第二次换了120，其实这么浅的前房本身就低于了正常要求（2.80），一般不考虑首选ICL，如果考虑也选最小号的11.5（当然有可能拱高偏低），最后患者是取出了晶体。在取出前我建议作个UBM看看，发现晶体几个脚袢都没能达到睫状沟，仍表现为偏大，并且有多处小囊肿，这些因素导致手术失败的主要原因，其实第二次更换前，如果做一下UBM，评估一下，而不是简单地更换，可以避免第三次手术。
所以在术后做UBM 很多情况可以为我们处理提供有用信息
协助诊断
这个人虽然拱高大，但UBM提示不一定要取出
这个是位置不对，建议调整，而不是换晶体
因为对比另一眼，其实大小选择是合适的，问题是没有放好
一个脚没有到位，调整后拱高合适
其实，如果查查术后的病人，发现ICL晶体脚的位置各种各样
靠前的，靠后的，顶着囊肿的……
当然稍微偏移一些问题不大。
我曾在以前讲过，睫状沟是垂直椭圆，多数垂直径大于水平径，并且差异不等。廖荣丰教授的研究和我们类似，并且得出差异与前房深度有关，即，前房越深，垂直和水平差异越大。
这个发现很好：给我们一个提示，如果由于选择偏大导致拱高略大，是否可以通过旋转ICL晶体找到较大的直径，这样就可以降低拱高。问题是，你不知道到底这种差异会有多少（也许很大，也许根本差异不大），不想更换或者无法更换又不愿取出ICL晶体的情况下，做个UBM测量各位方位的直径，无疑更有利于你做出判断。
所以回到前面的问题，如果准确测量STS，各个方位的直径，，对于这种通过调整来解决的问题就很有用了
大了不好，小了也不好
另一个例子是术后拱高小，几乎贴着自身晶体，手术医生也觉得是ICL选小了，于是就更换了大一号的，但比较糟糕的是更换后拱高几乎没有变化，仍然非常小，贴着自身晶体。如何办才好？ 其实这样的例子在国际会议上也讨论过。 面对异常情况，在做进一步的处理前，一定要慎重，UBM作为辅助诊断手段，提供更多信息有助于合理选择手术方式
我认为可能有一般的情况有几种：
睫状沟过大，与WTW差异比较大，有可能需要选择最大号的；
悬韧带松弛缺失在某些方位，需要选择比较合理的方位植入，调整植入方向（旋转45-90度）；
睫状沟有严重异常情况，对ICL的定位不利，取出ICL晶体，放弃手术。
就像前面那个换了大一号的，问题没有解决，其实可能需要换大2号？或者即使最大号也不行！所以在处理前，了解后面我们看不到的情况，很重要。做到心中有数！
避免多次手术
这2种情况比较少，尤其脱位到玻璃体，目前ICL未见报道
PRL因为是悬浮的，有可能
多数是因为睫状沟的结构本身就存在缺陷
所以我有几次碰到虹膜振颤，前房特别深，术前做UBM 发现悬韧带有问题， 晶体晃晃悠悠的，放弃了手术
还是不要勉强
所以UBM 是有用的，虽然我们对他的期望不能太高，要正确认和利用它的价值
对于所有的仪器检查，我们都应该是如此的态度，抱着审慎、 研究、探索的眼光
尽可能发挥它的长处，为我所用，但也不为它所累！
再啰嗦几句：总之，在ICL人工晶状体植入术前应用UBM，可以定量和定性了解睫状沟的形态、预测ICL人工晶状体的位置及其与自身晶状体的关系，为术前手术设计和方案提供更多参考；在术后应用UBM，可以为术后出现异常提供诊断根据，并且为并发症的处理提供解决方案，对于提高该手术的成功率、减少并发症，具有重要作用。但是，由于UBM 检查为接触式，并且操作受到检查者的经验、手法等因素影响，尤其是定量的参数测量，目前，其稳定性和可靠性还不足以取代角膜水平横径（white to white ,WTW）作为依据来选择ICL晶状体大小，只能作为WTW依据的另一个参考。专门为ICL植入术设计的compact touch STS超声生物显微镜（Quantel Medical，France）在简化操作，方便准确采集图像等方面做了改进，使操作者更易于得到较为稳定和可靠的定量数据，是其最大的优点。另外一个特殊功能，即ICL模拟功能和预测拱高对术前选择ICL人工晶状体大小具有一定的参考价值，但由于其进入临床应用时间尚短，在预测拱高的准确性方面和实际值尚有一定差距，需要更进一步的临床实践、验证和改进。
算最后总结！
讨论部分：
刘保松：V4c不需要做周切?
王晓瑛：不需要做周切
李金瑛：V4c晶体表面小孔是否太小？会影响视觉质量吗？
申华：中央小孔影响视觉质量吗
王晓瑛：国外的数据显示:视觉质量没有影响.
袁均：夜间视觉质量也没影响吗？
王晓瑛：基本没有
今年上半年作为专家去北京接受SFDA提问答疑时: 专家问得最多的也是这个问题
张素华：UBM是接触检查，术后几天可以做？
王晓瑛: 问得好,我一般5天后。操作时注意一些
张素华：5天后切口能愈合吗？
王晓瑛：3天的也有过,比较急，但看了切口非常好，觉得问题不大，主要是预防感染，重视即可。
王晓瑛：如果正常切口, 一般没有问题，闭合不好的要避免裂开。不要压迫眼球
张素华：我们总是担心眼内炎和切口渗漏不敢做，今天学习了，谢谢！
王晓瑛：比起B超，UBM其实是在眼球表面线性稍描，一般不压迫，但可能有接触。感染当然要注意预防。
张素华：是的，谢谢！前房直径也是垂直径＞水平径，是这样吗？
王晓瑛：前房直径可以用前节OCT来测量，具体没有统计过
张素华：我在做房角支撑型人工晶体治疗高度近视，用前节OCT测量，意外发现的。
祁主：问题是，全景UBM哪家强？
王晓瑛: 因为我没有用过国产的,比如索维，所以无法评判,
目前用的几款时国外的，光太的，还有一款德国的还是美国的，不记得了，因为我不是专职作UBM ,我负责看，和提要求，我们有专门的医生做!有时我也去看,一边做一边和ubm医生交流
周奇志：我没有用过进口的，用的索维，还不错，能满足要求
祁：现在的UBM是否可以加一个广角探头转换成全景？
王晓瑛：好像是的
周：请教晓瑛术后拱高60，换大一型号晶体后还是60，可能的原因有哪些？
王晓瑛：1、睫状沟太大，换一号还不够。2、悬韧带松弛或缺损，晶体向后，深入扁平部。
周：谢谢！全景UBM可以查到悬韧带松弛或缺损，晶体向后，深入扁平部吗？
周：还有个问题：关于ICL术后像差，不同文章结果不同，请教：您的患者在全眼总高阶、球差、慧差、三叶草方面术前术后是增加还是减少？
王晓瑛:全眼我觉得是降低，但这和不同作者做的病人有关，比如晶体每放好的，可能增加!
还有一点,高度近视术前像差测量存在误差,因为屈光度太大了
我觉得最主要的降低是球差
球差影响最大，在晶体位置居中良好的情况下，术后球差应该减小，这和ICL的设计有关
有点类似于光学上,通过多个镜头组合减少球差,ICL植入眼内的作用就;类似于镜片的组合!
周：目前查到的国内文献和我们的结果，球差都是增加，我就是很纳闷呢
王晓瑛：但是我看到的文献球差好像减少阿，国外的。
国内的有认为总体像差增加,但球差变化小，或基本不变的
其实是这样的，理想状态的下，估计是会减少，但实际的情况很多是差不多，尤其是球差，略减少，这里有术前测量的误差，也有其因素，从这个角度讲,我觉得可能是减少，当然如何激光手术比，那就更明显了，角膜手术后像差是大大增加.
如果从不同屈光介质中心是否在同一轴线上分析，那要按照理想的全在一条中线上，显然是不可能的，所以这样会造成眼内像差的增加，但实际很多术后视觉质量是提高的，尤其是小瞳孔下!
这个问题比较复杂，对于视觉质量，现在也不光是看像差，还有眼内散射等
像差只是一部分
王晓瑛：我说的也不定对!大家讨论
张斌：问题一：课中讲到全景UBM模拟拱高比术后实际稍高，个人认为术后实际有虹膜瞳孔领张力压迫后推ICL的因素。通过大样本数据可修正模拟公式
王晓瑛：和我的看法一致，我们最近一篇文章就是这样分析的。
张斌：请教问题二，拱高测量是从ICL前还是后表面到自然晶体表面?如果UBM与Pentacam起始计算部位不一致，数据可能误差大，毕竟ICL也有厚度
王晓瑛:ICL 后表面，不计厚度
张斌：再请问个问题：有没有睫状体沟有多深的数据?有没有很浅的导致袢卡不住往后跑?
王晓瑛：睫状沟形态各种各样,如果我们每个人都做,看一下,就能发现
王晓瑛：关于睫状沟和UBM我的探索是初步，有很时候我也很困惑!所以才有动力!进一步去研究!