眼前节毒性综合征(TASS)是一种眼前节急性非感染性炎症，是近几年国内外眼科 内眼手术后短期内发生的原因不明的一种少见的并发症。今天学习的是李绍伟院长给我们分享的TASS病例的诊断和处理。
李绍伟：
李绍伟：ICL植入术后24小时，前房积脓
雪莲： 老师，要取出来吗？还是先抗感染？
笃文： 李院长，我也碰到一个病人，两个眼分两次手术，都发生这个情况，用药后治愈，应该不要紧
祁：感染性还是反应性？
笃文：应该是反应性的
雪莲：笃文老师，如果是眼内炎，要取出来吗？
笃文：我那个病人没有取岀，好了，如果眼内炎，用万古霉素十地塞米松后观察情况再定
李绍伟：术后第一天早上住院医生说前房反映较重，视力达到术前最佳矫正视力0.5，19D近视。另一只眼两天前刚做过。我就担心感染，没让患者出院，密切观察。
到了下午6点（周六）就出现前房积脓，视力降到0.3，感视物模糊。
李绍伟：晚上赶紧前房放液培养，眼内注药，万古和头孢他定。
散瞳查眼底，没有感染迹象。
冲洗后视力恢复到0.6，但12点左右前房反应又加重，晶体中央孔有渗出，前房水浑浊，颗粒大，眼底无异常。
冲洗完后，担心TASS，给予全身甲泼尼龙80mg，局部典必殊1小时一次，左氧15分钟一次，全身静脉应用抗生素。
半夜12点时感觉有点加重，给予地塞米松、妥布霉素结膜下一次，点眼持续。
可见前房反应未加重，眼压不高，房水颗粒状，晶体中央孔处渗出吸收。
继续前述治疗，但激素没敢加量，改为地米10mg。
今晨查视力0.8，患者急需感觉好转，培养阴性。
查前部下方玻璃体少量絮状浑浊，不重。继续给全身激素抗生素，局部激素加非甾体药物。现在检查房水明显变清，两个加号。
（张：看样子还是无菌性的，反应性的）
李绍伟：今天确认不象感染，倾向于TASS，再给甲泼尼龙40mg。
我们分析除了沈院长说的睑板腺以外，可能粘弹剂是一个重要怀疑对象。
如果是感染，而且在术后12小时就表现出来，应该毒力很强，反应不会这么局限。也不会这么快就好了。
图片3
李绍伟：昨天和今天的照片。
一般的TASS反应大部分很严重，会有虹膜萎缩，眼压高等。但也有反应轻微的。
大部分时候找不出原因。
李绍伟：实际上TASS就是眼内对大量抗原的急性免疫反应，就像皮质过敏性葡萄膜炎。
李绍伟：这次应该是比较幸运，抗原不多，反应不是很重，发现及时。这也归功于我们对住院医生的严格要求，他们在周末及时发现了问题。
郝：不像TASS
李绍伟：是的，不能完全确认。
李绍伟：但是感染的话不会这么容易控制。房水浑浊情况不象感染。
新：什么是TASS？
蒋丽：眼前节毒性综合征（TASS）
李绍伟：Toxic anterior segment syndrome
李绍伟：都是在白内障手术前后或中间插做的。其他患者没有问题。
另一只眼两天前做过，很好。还没查是否同一批次粘弹剂。
刚换了一把新镊子，有可能。
李绍伟：目前也不能全凭培养阴性定论，所以抗感染、激素都用上了。
李绍伟：查了一下国外文献，白内障、有晶体眼人工晶体都有发生。也有迟发性的，也有轻微的。个人认为抗原量决定反应轻重。
李灿：我曾遇到一个严重的TASS，白内障的
李灿：倾向TASS
李绍伟：现在还不敢放松，明天再看，尤其眼底部分。随时向大家报告进展。
徐雯：tass和感染不能完全鉴别时的处理原则就是先按感染处理
李绍伟：今后还是改回来用进口粘弹剂，冲洗不干净问题不大，可以放液。
李绍伟：郝帅讲讲理由吧？
郝：TASS的特征（印象中，可能大谬）：1，急性；2，白到白范围；3；TM损伤。
郝：这例，赞同李院，抗原反应可能
徐雯： 郝帅好，正在准备一个《ICL不良事件》的讲题。适当时候跟大家一起分享。