北京爱尔英智眼科医院准分子中心主任周继红介绍,激光应用于眼科屈光手术领域整整30年了,1993年进入我国迄今也已经20多年。30多年来,手术原理方面,一直都是通过改变角膜曲率来达到矫正的目的,其实是没有实质性变化的,变化的是改变角膜曲率的方式、方法,在不断地推陈出新。
激光手术方式从最早成功应用于角膜屈光手术的PRK手术,到后来广为流传并沿用至今的LASIK手术;手术部位经历了从角膜表面切削手术(PRK)、表层手术(LASEK、EPI-LASIK)到层间手术(LASIK),而后,浅表的层间(SBK-LASIK)手术,乃至如今的慢慢又回归表层(LASEK、TransPRK)手术以及集表层与层间技术优势共存的各种手术方式。
新技术与经典术式的融合催生了新的手术方式,2005年,一种全新的激光技术--飞秒激光,飞秒激光技术与LASIK相结合的手术方式--FS-LASIK、FLEX开始在国内应用于临床。中国的近视手术将进入飞秒激光时代!眼科医院采用飞秒激光制瓣的患者比例,逐渐攀升到所有LASIK手术的85-90%。
飞秒激光制瓣时间也越来越短,就拿Intralase品牌举例,国内第一台FS30的制瓣时间是45秒,FS60是18秒,最新的IFS 150是10秒。虽然制瓣的时间快了很多,性能也有了大幅的提升,但是原理并没有改变,手术过程安全性、切面更光滑、更薄、更牢固的瓣膜、个性化参数设计、瓣膜中心实时对位调整等优势也没有改变。
除了频率的不断加速,飞秒激光的应用成就了手术设计理念上的重大突破,其中,Small incision lenticule extraction(Smile)手术是飞秒激光集各种手术方式的优势,且较具有代表性的创新成果之一。在手术形式上,从角膜切削术到植入物,再到角膜组织的成型和透镜的取出,飞秒激光的新技术、新理念、新应用层出不穷,千差万别、种类繁多。包括飞秒激光角膜基质内切割(IntraCOR)、飞秒激光介导的角膜基质环植入术(FS-ICRSs)、飞秒激光角膜基质内老视矫正术、飞秒激光角膜基质内镶嵌术(Corneal inlays)、飞秒激光介导的散光角膜切开术(FS-AK)飞秒激光介导的角膜胶原交联术(FS-CXL)、飞秒激光辅助的白内障屈光手术等,飞秒激光无论是临床应用的时间、普及性,还是向眼科其他专业领域的延伸,都已经是一项非常成熟的技术,并引领着未来技术的发展方向。
有人说:人类历史上从未有过这样安全、有效的屈光矫正手术。无论是否言过其实,至少说明激光矫正方式(Laser vision correction,LVC)为屈光不正的矫正开辟了全新的领域,做出了全新的尝试。我国第一代屈光手术医师是从角膜放射状切开术(RK)和准分子激光PRK手术开始涉足角膜屈光矫正领域,我是从角膜刀LASIK手术开始进入的第二代屈光手术医师,与直接从飞秒激光开始的、更年轻的第三代医师们一起,在不断尝试新技术的过程中,不仅体验到这些新技术的安全、精准、快捷与有效,同时也经历了许多前人未曾涉及的困惑,面临这些不断涌现的新技术对我们现有认知层面提出的新挑战。与屈光手术患者常常有较高的期望值一样,我们也并不满足于简单的视力提高,更希望在术后不仅获得更好的视功能,期望在矫正目的达到的同时,尽可能保持角膜组织结构的完整。可以说在手术期望值方面,医生与患者其实是一致的。
视觉光学的进步彻底改变了我们对视光的认识,而医学的发展、新型检查技术和手段的出现,也需要患者和我们一样对其进行重新认知,需要我们以科学、客观、严谨的态度,对各类新的治疗技术能够更深入的理解与接受,并不断推动技术的进步。