角膜内皮移植术，顾名思义就是移植角膜内皮，所以病变只累及内皮细胞层的角膜疾病是角膜内皮移植最佳的适应症。例如Fuchs内皮营养不良、白内障术后角膜内皮损伤造成的大泡性角膜病变等疾病是该手术最主要的适应证，这些疾病治疗时只需要对角膜内皮进行移植而不需要对其他部位进行移植。

目前，角膜内皮移植术是眼科临床上治疗角膜内皮疾病的有效手段，为解决角膜内皮功能障碍等问题提供了一个很好的选择，可移植手术的并发症问题也不容忽视。但是角膜内皮移植术的并发症实际上要远远低于穿透性角膜移植，因为它只是在角膜上做一个3-5mm的切口，并且现在大部分都是3mm的小切口，和做白内障手术切口一样，所以该手术的安全性是非常好的。此外，该手术很少损伤甚至不损伤患者的角膜，只是贴层后弹力膜或者带很薄基质的内皮层，这样它对眼部的创伤也小。但是它还是存在一些并发症，对于初学者在手术操作中可能会产生一些并发症，而对于成熟的手术医师常见的并发症主要和患者眼部情况有关。例如，Fuchs内皮营养不良患者的晶体是透明的，术中不注意可能会损伤患者晶体造成白内障，这需要十分小心。还有，如果患者眼睛曾经做过晶体悬吊术、玻璃体切割术等手术，那么角膜内皮移植术中打气泡贴附内皮时有可能造成人工晶体脱位。此外，对于继发青光眼或无晶体眼的患者术中打气泡可能会导致继发青光眼的发生需要及时处理，并且角膜内皮移植术中如果打气泡打多了可能会发生玻璃体脱出。上述情况都是在复杂的情况下可能发生的并发症，但是正常情况下，角膜内皮移植的并发症要比穿透性角膜移植少得多。

角膜内皮移植术的发展趋势

角膜移植手术是目前角膜病致盲后复明的唯一治疗手段，但是角膜移植也面临一个很大的问题，就是免疫排斥反应，现阶段尚不能完全控制术后免疫排斥反应。近十年来角膜移植方面一个最新的进展是成分移植的开展，即尽量避免角膜全层的移植：在对角膜疾病患者选择手术方式时，能做板层移植的做板层移植，能做内皮移植的做内皮移植，而不再是全部都做穿透性角膜移植。这样就减少了移植后的异体抗原，角膜植片排斥反应的发生率也会下降，角膜的完整性、手术的安全性、屈光效果都会得到相应提高，并且散光的发生就会减少。在这个理论的指导下角膜内皮移植手术在近十年来尤其是近五年的发展非常迅速，临床效果也非常好。但是对于它是否可以减少角膜移植术后的免疫排斥反应还需要大样本的临床对照研究，这也是本次会议研究的重点。

我们近期对7、8年以来的内皮移植手术结果进行了一项回顾性研究，研究中有了一些新的发现。国际上曾有报道内皮移植术后的免疫排斥率大约为10％~14％。我们回顾了一下自己开展的内皮移植，最长的随访时间为7年，没有发现一例发生排斥反应。这些病例都非常复杂，和国外研究的病例相比唯一的区别就是在内皮移植手术中我们没有撕除患者的后弹力膜直接做内皮移植贴附，而国外在术中都是撕除后弹力膜然后进行内皮移植。术后结果发现我们的方式没有发生一例免疫排斥反应。所以研究推测后弹力膜对阻止免疫移植排斥反应的发生有一定的作用，这个需要我们进行进一步的研究，并且也已经设计了一些动物实验并且申报了课题。

角膜交联疗法的开展

角膜交联技术是近十年来角膜疾病治疗方面一个很大的突破，在欧洲已经有十几年的临床应用历史，目前FDA和中国药监局也正在评估并且很快就会通过审核。对于它的发展趋势，一个是对其用于圆锥角膜的防治方面常规手段进行优化：角膜交联疗法在该方面疾病的治疗效果是非常肯定的，但现在的研究主要是探索不刮除上皮、缩短照射时间、增加患者舒适度并且能够达到治疗效果的方法，也就是一方面寻求如何缩短紫外线照射治疗时间，另一方面不刮除上皮增加患者舒适度并通过各种方法使核黄素能够尽快的渗透。还有一个发展趋势体现在角膜比较薄的病例上，该类型患者以前是不可以做角膜屈光手术的，但是现在经过角膜交联技术有些特殊患者也可以做角膜屈光手术，这也是目前正在研究的一大方向。另外，角膜交联技术的适应证也在逐步扩大，对于感染性疾病、大泡性角膜病变等疾病也在观察角膜交联手术的治疗作用，尤其是对于有些药物治疗无效的病例角膜交联手术可能有效。

眼科循证医学的应用

全国循证医学学组设立了眼科循证医学分组，这次第一次在全国性的会议上进行循证医学专题讨论。以往大家对循证医学可能有些误解，认为其已经过时了，实际上是国外临床或者研究过程中有一些商业化的倾向影响了我们对循证医学的认识。但是临床中如果真正想要了解哪些治疗方法是科学有效的、哪些药物治疗是科学有效的，临床医师如何依据正确的指导做出正确的判断从而改进日常的临床工作、防盲工作，就需要做多中心的随机对照研究之后再进行循证医学的分析，这样才能得出真正的科学的结论。当然循证医学也要结合我们真正的临床实践，并且运用到临床中，而不是一个单纯的统计学分析。