眼底保卫战

　　人民眼科陶勇

　　眼底疾病的患者是十分痛苦的，视力损害严重，例如黄斑裂孔的患者，总是在视野的中央存在变形和暗影，视网膜脱离的患者会出现局部或整个视野的视物变暗，现代医学的治疗效果并不十分理想。所以，眼科专家建议读者要防患于未然，即“治未病”，在没有出现明显异常的时候，就保护好您的眼底，才是上上之策。

　　什么是眼底

　　常有患者在就诊的时候，指着巩膜（眼白的部分）跟医生说，“大夫，我眼底出血了”。这其实是错误的说法。因为医学上的眼底指的是眼球内后部的组织，包括视网膜、视网膜中央动静脉，视乳头、黄斑、脉络膜等。肉眼是无法直接观察到眼底的。

　　眼底的功能

　　眼底病变多半会累及视网膜组织，而视网膜就像照相机里的胶卷一样，感受光线，将光信号转换为电信号，再传输到视神经，并通过视神经进入脑部视觉中枢。这样我们就能感受花花绿绿的五彩世界了。

　　此外，眼底还有很多其他功能，例如“暗房”作用。就像洗相片一定要在黑暗的屋里一样，过强的光线会使胶卷曝光，眼底的视网膜色素上皮和脉络膜的黑色色素，共同维持了眼内的暗房效应，使得光线不会在眼内四处散射。白化病的患者，因为眼底缺乏足够的黑色色素，所以比较畏光，在正常的户外，都不敢睁开眼睛。

　　眼底病变有征兆吗

　　正因为眼底的视网膜是决定视力好坏的关键因素，如果眼底出了问题，大部分患者表现为视力或视野受影响。例如，玻璃体出血的患者，会突然感到“眼前有个红色的帘子挡着”；视网膜脱离的患者，会发觉局部视野“灰暗”；而黄斑裂孔的患者，则会在视野的中心出现变形和暗影。某些眼底疾病，在还没有发展成为严重的病变前，患者可能会有异常感觉。例如，患者在视野的局部，出现“闪电”或“闪光感”，则需要提高警惕，可能是由于玻璃体牵拉视网膜，形成了视网膜裂孔，需要去医院散瞳检查眼底，如有必要及时进行视网膜激光光凝，预防视网膜脱离的产生。

　　眼底疾病能治吗

　　近数十年来，科学技术的迅猛发展，带动了眼科学的发展，以往很多被认为不能治疗的眼底疾病，现在也有了满意的治疗效果。如玻璃体切割术，曾被认为是不可触碰的手术禁区，现在很多医院都已经常规开展。单纯玻璃体出血的患者，通过玻璃体切割术很快就可以恢复视力。对孔源性视网膜脱离、黄斑裂孔、黄斑前膜、增殖性糖尿病视网膜病变等一系列常见的眼底疾病，都可以达到较好的治疗效果。

　　除了手术以外，使用激光、生物制剂等治疗方法也可以治疗不同种类眼底疾病。例如眼内注射贝伐单抗（一种新型生物药物），或者是光动力学激光治疗，拯救了大量湿性老年黄斑变性的患者，使他们能保存有用的生活视力。眼内注射贝伐单抗也可以治疗糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞的患者。

　　眼底动脉硬化严重吗

　　常常会有老年人拿着体检报告到眼科门诊咨询，报告上往往都会写着“眼底动脉硬化”，这着实把老年患者吓了一跳。眼底动脉硬化严重吗？会不会引起血管破裂、出血？会不会影响视力？甚至有的老年患者担心会瞎掉。

　　其实，这是一个理解误区。人到了一定年龄后，眼底动脉硬化或多或少都会存在，只是程度不同而已。大多数医生在检查眼底的时候，是通过观察视网膜动脉的反光强度和血管的粗细来判断视网膜动脉硬化的程度。此项检查本身就带有一定的主观性，不同的医生判别的尺度也存在一定差异。轻度的视网膜动脉硬化不会直接导致眼底恶性疾病的产生，但是患有高血压的患者另当别论。因为高血压引起的视网膜动脉硬化是病理性的，与正常老龄化引起的生理性硬化不可相提并论。故因高血压引起视网膜动脉硬化者应该去医院接受眼底检查，在医生的指导下通过药物治疗或改善生活方式，平稳调控血压。

　　如何预防眼底疾病

　　对于患有糖尿病、高血压、风湿性疾病、肾脏疾病等系统性疾病的患者，应养成定期去眼科散瞳查眼底的习惯，至少每年一次。如果发现有眼底病变，应遵医嘱及时就诊。在生活上，应注意养成清淡饮食，规律作息的习惯。很多视网膜血管性疾患，例如视网膜静脉阻塞，就是因为血液黏滞度高，形成微小血栓，堵塞于视网膜静脉，造成血液回流不畅所致。

　　应尽量避免抽烟、酗酒。可能有些患者会不解，多抽几支烟，多喝几瓶酒对眼睛有什么损害呢？专家认为，酒精有扩张血管的作用，对于血管已经硬化的患者，骤然扩张血管可能会使血管破裂、出血。此外，烟酒会伤害视神经，造成中心视力和视野损害，眼科有一种疾病，名称就是烟酒中毒性弱视。一方面，吸烟时人体吸入的氧气被消耗，致使血中氧的含量下降，长期下去，视神经纤维会发生变性；另一方面，烟草燃烧时产生的烟焦油会导致体内维生素B的含量下降，而维生素B12是维持视神经正常功能所必须的营养物质。这两个因素的共同作用，使得吸烟者视力下降发生弱视。

　　补充维生素

　　视网膜内有三层神经元细胞，内部结构十分复杂，因此又被称为“第二大脑”，其生理代谢十分活跃。缺乏维生素很容易造成视网膜的功能障碍。哪些维生素对于维持眼底正常功能至关重要呢？

　　维生素A 维生素A可以维持正常的视觉反应。缺乏维生素A会引起夜盲症，患者在光线较暗时，如傍晚看不清东西。老年人体内的维生素A储存量明显低于年轻人，患夜盲症的概率更大些。食物补充维生素A有两种方式，一是食用含维生素A原的食物，即各种胡萝卜素。维生素A原存在于植物性食物中，如绿叶菜类、黄色菜类以及芒果和杏等水果，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。另一类维生素A来自于动物性食物。这类维生素A能够直接被人体利用，主要存在于动物肝脏、禽蛋、奶及奶制品（未脱脂奶）中。需要注意的是，维生素A是脂溶性的维生素，食物中严重缺乏脂肪含量的素食者，或者饮食过于清淡的“清水煮菜”族，即使食用了富含维生素A的食物，也可能因吸收不良导致维生素A缺乏。

　　维生素B12 维生素B12是参与神经髓鞘中脂蛋白的形成，维护神经髓鞘的代谢与功能，是健全神经系统功能不可缺少的。缺乏维生素B12时可引起神经障碍，而眼底组织，视网膜正是富含神经元细胞的组织。维生素B12缺乏时，可以造成视力减退，必须通过补充维生素B12进行治疗。动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等食物都富含维生素B12。严重缺乏的患者，也可以通过口服药物甚至肌肉注射的方法补充维生素B12。