为了响应美国内科学委员会（ABIM）的“明智选择（Choosing Wiseiy）”倡议，美国眼科学会（AAO）近日发布了一份减少过度诊疗的方案，其中列出“对于眼科医师的5项建议”，希望能够帮助医师们选择更合理的治疗措施，减少不必要的检查与浪费。
“明智选择（Choosing Wiseiy）”的概念在2010年由美国德克萨斯州医学人文与家庭医学学院Howard Brody教授，在《新英格兰医学杂志》的评论上首次提出。Brody博士让医学专家们对各自的研究领域进行批判性研究，确定五个通常进行的、但是缺乏证据支持的做法。
1、除非有特定的医学指征，眼科手术前不要进行过多的术前检查：
对于很多眼疾患者来说，术前检查是不必要的，因为绝大多数的眼科手术时间并不长，不构成严重的生命威胁。如果患者有心脏病，需要做EKG；有糖尿病，做血糖测试；服用利尿剂，需要测试血钾。一般情况下，术前并不需要做这些过多的检测，除非既往的病史和查体提示有检查的必要。
2、如果没有明显的眼部疾病症状与体征，不要把眼部影像检查作为常规：
患者没有显著症状、体征，临床影像检查一般无必要，因为全面的病史和体格检查通常能够揭示疾病是否会越来越差。如果出现了症状与体征，可以帮助治疗的常规影像手段，包括：视野检查、OCT、糖尿病患者的视网膜成像、神经影像、眼底成像等。
3、不要对腺病毒性结膜炎（红眼病）患者使用抗生素：
腺病毒性结膜炎和细菌性结膜炎是不同形式的感染，可以通过临床症状与体征，以及化验室细菌培养来辅助诊断。抗生素对于细菌性结膜炎有用，尤其是中度到重度的结膜炎。但是对于腺病毒性结膜炎无效，并且过量使用抗生素还会导致耐药菌的的出现。在诊断并不明确时，需要密切观察，看看病情是否自愈，或者病情发展之后，症状体征明显了，再决定是否使用抗生素。
4、不要在眼内注射的前后，常规使用抗生素眼药水：
眼内注射前后常规使用抗生素并无必要，因为很多研究显示：局部使用抗生素眼药水并不能阻止眼部感染的发生。抗生素眼药水的风险包括：过敏反应、干眼症、眼部菌群失调、耐药菌的产生等。常规消毒是合理的，对于感染来说预防更加重要。
5、在使用其他内科治疗方案前，不要对轻度干眼患者使用泪小点栓：
药物治疗，比如：人工泪液、眼用润滑剂、湿润药物、按压等，还有改善环境的方法，都应该作为治疗干眼症的首选，而不是一开始就使用泪小点栓。如果患者的泪膜和眼睑已经得到治疗，干眼症仍然存在，才考虑用泪小点栓塞的方法来治疗
(责任编辑：admin)