精准医学在眼外伤救治领域的应用范围是比较广泛的。眼外伤情况多样性,导致治疗结果具有不可预测性,因此需要精准化治疗,从而达到效果最佳、损伤最低、成本最小的治疗目的。精准化眼外伤救治是指眼外伤救治全过程的精准化,包括诊断、治疗前准备和手术方案设计、治疗过程中的处理以及治疗后的复诊和处理等。主要体现在以下几个方面:
1.眼外伤精准化治疗一定是在建立眼外伤大数据的基础上实现。美国眼外伤注册数据库(United States Eye Injury Registry,USEIR)和国际眼外伤注册数据库(World Eye Injury Registry,WEIR)均有专门的眼外伤登记机构,可随时提供全面且具有权威性的统计数字,以便为临床工作、社会工作提出精准指导。我国每年由于各种原因导致的眼外伤病例很多,开展眼外伤救治的地区和医院广泛,参与眼外伤救治工作的医师也很多。但是缺乏长期且全面详细的眼外伤资料收集,致使我国缺少具有权威性的全国眼外伤流行病学资料。
2.精准化眼外伤治疗体现在眼球结构与功能恢复的同步化。在眼外伤治疗过程中除了眼球结构尽可能恢复外,应更强调视功能的恢复,这就要求手术后的精准药物治疗,包括个性化和即时调整精细化、康复训练以及复诊观察等。以往眼外伤治疗更注重恢复眼球结构,而忽略视功能恢复的重要性。现在应当将恢复视功能放在首位,以此考虑手术方案和围手术期药物治疗方案。
3.眼外伤诊断的精准化。眼外伤的诊断包括了临床诊断、影像学以及实验室诊断等。但是不同眼外伤在不同影像学检查及实验室检查的表现不同,因此应选择最精准、特异性最强的诊断方法,从而达到诊断精准、损伤小、费用低的目的。
4.治疗方案精准化,尽可能降低损伤程度。(1)手术方案设计个体化,如外伤性白内障手术时机、方式和切口选择;虹膜、睫状体损伤处理方法及手术时机;眼内异物取出方式及切口选择等等。(2)合理手术过程:眼外伤玻璃体切除手术中IOL是否植入和时机选择;玻璃体切除与积血清除关系;简单增生膜与复杂增生膜关系;重水应用必要性;眼内激光治疗时机;简单病变与复杂病变关系;术中尽量减少进出眼内次数等。(3)精细化使用眼内照明亮度、距离、角度以及颜色,如白光、绿光、黄光、琥珀光等,以达到最小化的光损伤。(4)术中根据玻璃体视网膜不同病变精细化选择玻璃体切割速率和负压,以达到高效安全目的。(5)手术切口尽可能采用微切口,同时手术操作损伤范围要最小化。(6)后期特殊治疗的精准化,包括RPE移植以及人工视觉应用。
5.由于眼外伤的部位不同以及复杂性,从而导致不同性质眼外伤的二期手术时机不同,选择合适的手术时机正是精准化手术治疗的体现,从而达到效果最好,损伤最小。
总之,现代医学已经由传统医学模式发展到了精准医学时代,要求疾病的诊断及治疗更加精准化,眼外伤救治也是如此,应当充分利用现代医学手段,使眼外伤的诊断与治疗达到精准化标准,最大限度地提高治疗效果,并降低致残率。