2015年北京医师协会眼科专科医师分会年会盛大召开,杨培增教授在大会上就“葡萄膜炎继发青光眼”作了大会发言,会后就葡萄膜炎继发青光眼的发病机制、治疗等问题接受了《国际眼科时讯》的专访。
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葡萄膜炎引起青光眼的机制有多种,在急性炎症期,可由于大量纤维素性渗出或细胞碎片堵塞前房角,引起眼压升高,更常见的是由于虹膜广泛后粘连或前粘连、前房角关闭,以及小梁网炎症、硬化等引起的眼压升高。
葡萄膜炎继发青光眼的治疗主要基于其发病机制,在急性炎症期,由于严重的炎症反应所引起的眼压升高,主要可通过糖皮质激素滴眼,以及睫状体麻痹剂,迅速控制炎症,眼压也可随之下降;若由于虹膜广泛后粘连引起的眼压升高,就要考虑用激光或手术进行虹膜周边切除术;若是由于前房角关闭、小梁网硬化所引起的,则需选用其他的抗青光眼手术治疗。
需要具体情况具体分析,在治疗前应进行全面的判断。比如此前在网上询问能否手术治疗的一位6个月的葡萄膜炎继发青光眼的患儿,体征主要包括角膜水肿,伴有虹膜广泛后粘连,医生需考虑该患儿的虹膜后粘连是否是完全后粘连,前房角是否存在异常等,以决定能否手术。一般年龄小并不是手术的绝对禁忌证,但是年龄小的患者往往术后反应重,会引起较重的前房炎症反应,容易再次发生虹膜后粘连,这些可能出现的问题在治疗前也应当判断清楚。
临床医师需明确每一种类型葡萄膜炎的临床表现,及引起青光眼的特点,就可根据患者所患的葡萄膜炎类型进行治疗,绝大多数患者可以获得较好的治疗效果。