今天给大家介绍的内容是常见眼底病的诊断和治疗。诊断的主要手段是眼底血管荧光造影。
1. 我先要介绍的是荧光造影的有关基础知识，但在介绍荧光造影之前，先同大家一起复习一下后极部眼底的相关解剖。通常所说的黄斑部是一个直径6毫米的区域，视盘颞侧到黄斑中心凹颞侧为2.75毫米。黄斑中心凹的直径为0.35毫米。黄斑区的另一个特点为视网膜血管不进入黄斑中心区。未收录医院眼科刘喆
2. 荧光现象是一种物质的分子受到一种波长的光激发后发出波长更长的光。荧光素分子的激发波峰是490纳米，是光谱中的蓝光部分。激发出的光是530纳米，为光谱中的绿光。
3. 荧光眼底造像的原理如下，造像机的白色闪光通过一个兰色激发滤光片后进入眼底。蓝光作用于视网膜和脉络膜中的荧光素分子，激发出的绿色荧光与蓝光一同射出瞳孔。再用黄色的滤光片阻止反射回来的蓝光，仅使激发出的荧光进入造像机。
4. 荧光素的结合。从肘静脉注射到眼底后极部出现荧光的时间约10秒。到达眼底的荧光素60%与白蛋白结合，游离的荧光素在脉络膜循环中可通过毛细血管壁的孔隙。在视网膜循环中，不论是结合还是游离的荧光素均不能通过完整的毛细血管。
5. 色素上皮与临近结构，非结合的荧光素可通过脉络膜毛细血管孔隙和基地膜，但不能通过色素细胞之间的封闭小带。
6. 视网膜毛细血管，毛细血管内皮细胞及其紧密连接对阻止荧光素通过视网膜起主要作用。而周细胞和基地膜起很小作用。下图为白内障术后6个月，黄斑水肿的病人。
7. 造影中黄斑暗区及中央无血管区，黄斑暗区是由于该区的的视网膜神经上皮视黄素部分阻止蓝光，从而减少对脉络膜内荧光素的激发作用。第二，黄斑下色素上皮的色素颗粒较密集，阻碍了激发出的绿色荧光。在视网膜中央区大约0.5毫米范围内无视网膜毛细血管进入，所以在该范围内无视网膜荧光。
8. rpe窗样缺损，色素细胞的局灶性色素脱失，造成的结果犹如拉开窗帘看外景一样，故因而得名。虽然色素颗粒脱失导致荧光窗，但色素细胞屏障的完整性未受破坏，无荧光素的渗漏。
9. 色素性背景荧光遮挡，与rpe窗样缺损相反色素性背景荧光遮挡是由于色素增殖或色素细胞肥大造成。
10. 男性，52岁，视力0.8，眼底检查见黄斑中心凹的鼻下方一黄白色的斑点，造影见相应部位一窗样荧光。
11. 男性，26岁，眼外伤玻璃体切除术后，上方无荧光，包括脉络膜荧光，视网膜荧光，下方无视网膜区晚期的高荧光为组织着染。
12. 异常荧光还有背景荧光的出血性遮挡，这是一位49岁的女性，高度近视性黄斑病变，彩色眼底像见黄斑区有视网膜下出血，荧光造影相应部位的背景荧光出血性遮挡。这是造影44.9秒钟的相片。
13. 下面我们着重介绍几种眼底病的荧光造影的表现,女性，46岁，左眼视力下降3个月，视力0.2。彩色眼底像见颞上分支静脉白线样闭塞，大片出血，荧光造影见大片视网膜毛细血管无灌注，晚期有新生血管渗漏。应及时光凝治疗。
14. 这是一位45岁的女性，右眼视力突然下降3天就诊，彩色眼底像见右眼视盘水肿，眼底焰火样出血，视盘鼻下见小片状硬性渗出，静脉扩张迂曲。临床诊断，右眼视网膜中央静脉阻塞。无赤光相片所见大致同彩色眼底像。荧光造影的早期见出血部位相应背景荧光的遮挡外，静脉期明显延迟。在15秒钟时，仍未见静脉充盈。
15. 19秒钟时，见静脉层流现象出现。晚期出现视网膜中央静脉的血管壁染及渗漏。有黄斑水肿的前期表现。
16. 男性，47岁，尿毒症，高血压，肾移植，冠状动脉搭桥术后，彩色眼底像可见视网膜水肿，视盘周视网膜前膜，左眼黄斑区星芒状渗出。左眼造影早期可见视盘高荧光，颞下动脉迂曲，黄斑视网膜无血管区缩小，并有异常血管交通。右眼在造影370秒后，可见后极部视盘高荧光，颞上及下方血管壁染，异常扩张。整个上方视网膜毛细血管无灌注，血管渗漏明显，虽经激光凝固，光斑也较密，但个别部位仍然显的不够，同时有新的毛细血管无灌注区出现。所以需要进一步激光凝固治疗。
17. eale’s 病，左眼无赤光相片可见，颞侧静脉系统近端轻度扩张，远端变细，闭塞，并有大片出血。荧光造影见相应部位的视网膜出血造成背景光遮挡。静脉充盈时间明显延迟。动静脉期后，颞侧静脉末段变细闭塞，视网膜毛细血管大片无灌注，晚期黄斑区颞下、颞上高荧光团出现，原因有二，一是血管因炎性病变直接渗漏，二是考虑有隐匿性新生血管牙。该病的治疗原则是尽快激光凝固。
18. 病理性近视，女性，43岁，屈光度负14.0，视力下降12个月。彩色眼底像见黄斑区色泽紊乱，眼底呈豹纹状，黄斑下脉络膜萎缩。造影早期见强背景荧光，这是高度近视眼底的特点。黄斑区可见一形状不规则的高荧光团，但不象典型的新生血管的荧光造影形态。黄斑区高荧光团在中晚期形态及大小无变化。提示该纤维血管膜已达腿性期，高荧光为瘢痕组织着染。
19. 拟眼组织胞奖菌病综合征，男性，29岁，左眼视力下降8个月，就诊时视力，影动。右眼视力0.9，矫正1.5。彩色眼底像见右眼视盘与黄斑之间上方一个约1/2视盘大小的黄白色斑块，位于视网膜下。左眼黄斑部约4-5个视盘大小的瘢痕，视盘上方也见一个约1/2视盘大小的黄色斑块，位于视网膜下。造影片见左眼相应部位高荧光团，右眼黄斑区见背景光遮挡进窗样透见荧光。视盘上方一高荧光团。造影后期左右眼的高荧光团变大，黄斑部瘢痕组织着染。
20. 现在我们来看一组中奖的病例。男性，31岁，视物模糊1周，眼底检查见黄斑区视网膜浆液性脱离。造影见黄斑上方及鼻下各有一个渗漏点。男性40岁，左眼视物模糊2周，伴有视物变形。眼底检查见黄斑部视网膜浆液性脱离。造影见黄斑部一个渗漏点。呈圆形。男性，34岁，左眼视力下降10天。
21. 中渗，男性28岁，右眼视力下降1个月，有近视病史，6.0 。眼底检查见视盘颞侧黄白色斑点，造影见新生血管。中渗与老年黄斑变性之间的区别在于，1。年龄，2。病变范围的大小，3。有无玻璃膜疣。
22. 卵黄状黄斑营养不良，也称best病，是由best于1905年首先报告的。由于典型的病例其形态如卵黄，所以习惯上称卵黄状黄斑营养不良，因其形态上表现呈多样性，故也称多形性黄斑营养不良。本病是一种不规则常染色体显性遗传，与幼年及青年发病，双眼发病，视力损害轻微。发病机理是色素细胞代谢异常，脂褐素和含脂褐素的巨噬细胞在色素上皮下堆积。本例患者男性，26岁，无家族史，视力，右0.3；左0.8。彩色眼底像表现为典型的卵黄状黄斑营养不良。荧光造影提示黄斑背景荧光的遮挡，晚期组织着染。
(责任编辑：admin)