高度近视眼底病变

ø高度近视的定义及概况

近视度数高于-6d为高度近视眼。其眼底多有病理性改变，故又称为病理性近视眼或变性型近视眼。高度近视眼是严重影响视力的常见病之一。青岛医院眼科王洪格

ø高度近视的临床表现

1、症状：近视眼患者远视力降低，近视力正常。高度近视眼常合并弱视而导致视力低下。高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，眼球向外突出，前房较深。

2、眼底所见：近视眼眼底，一般常有视乳头倾斜、近视弧以及豹纹状眼底。高度近视眼可合并漆裂纹，局限性视网膜下出血，fuchs斑（rpe增殖），后葡萄肿，rpe和脉络膜萎缩，及脉络膜新生血管形成等。在不同年龄的高度近视眼中，1/3有一些周边视网膜变性，包括格子样变性，雪球状沉着物及萎缩性视网膜裂孔。1/4有非特殊的改变，如“非压迫变白”，霜样变性及不规则的色素沉着。近视眼合并周边视网膜脱离高于正常人群。

ø 并发症

1、玻璃体变性 常于早年出现，年长后更加明显。玻璃体胶体解聚液化，形成的混浊物漂浮于玻璃体腔内。随眼球位置而移动，患者常因飞蚊幻视不安。

2、白内障 晶状体混浊常为核性或后囊下混浊，这种核性白内障发展甚为缓慢。

3、视网膜脱离 为近视眼常见并发症之一，大约有5%的近视眼发生视网膜脱离；可出现于各种程度的近视眼，近视程度愈高者发生的倾向愈大。在周边视网膜变性区内，易引起萎缩区内视网膜裂孔形成。黄斑部玻璃体变性并与视网膜有粘连者可发生黄斑裂孔。

4、青光眼 高度近视眼合并开角性青光眼比正常眼多6-8倍。

视力预后

在变性性近视眼，有漆裂纹及萎缩预示视力预后不良，因为这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危险。一旦发射管内视网膜下新生血管膜，中心视力急剧下降。此外近视眼有fuchs斑者视力预后亦难测。

ø治疗

对于高度近视的处理，最重要的措施是预防。遗传与环境是近视眼发病的二大因素。高度近视眼为常染色体隐性遗传。提倡优生优育，尽量避免遗传因素。培养正确的阅读习惯，注意全身健康与营养均衡等有助于高度近视的防治。因为在青少年发育时期及有近视遗传倾向的少年、青年中，不利的后天因素可能促进高度近视的发生和发展。此外，高度近视患者要注意定期眼科检查，以尽早发现并处理并发症等。

1、可配用眼镜以消除视力疲劳，并尽可能提高视力，防止弱视。但往往高度近视因有弱视或有眼底改变而不能完全矫正。

2、激光治疗：高度近视眼底病变患者如有视网膜变性及裂孔应尽早行激光封闭以防止发生孔源性视网膜脱离。 高度近视眼伴视网膜下新生血管膜是否用激光治疗，意见不一。对于小的cnv，眼底荧光血管造影渗漏不显者，可不必激光治疗。旁中心凹的cnv最后可进展至中心凹。如出血或渗出已波及中心凹，使视力下降，或威胁着中心视力，可予光凝。但术后需继续随诊。

3、手术方面：激光角膜成形（prk）及角膜层间成形术等，均对近视眼的光学方面，取代眼镜矫正屈光。