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眼内人工晶体治疗高度近视长期安全稳定

发布日期:2016-04-11   http://www.zgjsyw.com
导读:眼内人工晶体治疗高度近视长期安全稳定眼内人工晶体植入(intraocularcollamerlenses,ICLs)可以用于改善高度近视和散光。ICL在短中期表现出了不错的安全性、稳定性和疗效。然而,白内障被认为是ICL

眼内人工晶体植入(intraocular collamer lenses,ICLs)可以用于改善高度近视和散光。ICL 在短中期表现出了不错的安全性、稳定性和疗效。然而,白内障被认为是 ICL 的主要并发症之一。近日,瑞士的 Guber 教授等在 JAMA Ophthalmology 上发表了相关论文,让我们一起来学习。

目前,用于治疗屈光不正的植入人工晶体主要包括前房角支撑型、虹膜夹持型以及后房型。其中,属于后房型的 ICL V4 型人工晶体于 1998 年应用于眼科,然而对植入预后的随访数据非常有限。有报告显示,ICL V4 植入 8 年后,5% 的病人不得不接受超乳手术,而 20% 的患眼出现晶状体浑浊。本研究旨在对 ICL V4 在更长时间内的安全性和有效性进行进一步的评估。

研究共纳入 78 位患者 133 只眼,于 1988 到 2004 年接受 ICL V4 人工晶体植入,手术时平均年龄为 38.8 岁。其中,53 名患者人工晶体屈光度数在 -15.5D 及以上,73 人低于 -15.5D,以及 7 名近视患者接受散光型人工晶体植入。有 60 只患眼以术后达到正视眼为目标。

术后检查包括裂隙灯、眼压测量、矫正远距离视力(CDVA)、未矫正远距离视力(UDVA)、显性验光以及角膜内皮细胞密度(ECD)等等。评估结果包括是否出现接受白内障手术、晶体浑浊、高眼压等病理情况。

结果显示,晶体浑浊的发生率在 5 年和 10 年分别为 40.9% 及 54.8%。在 5 年和 10 年时接受超乳白内障手术分别为 5 只眼(4.9%)和 18 只眼(18.3%)。拱高(vault height)在术后平均为 426μm,10 年后则为 213μm,平均每年下降 26.8μm。拱高的下降与晶体浑浊和接受白内障手术具有相关性。

对全部术眼的分析显示,显性等效球镜值术后随访 6 个月、1 年、2 年、5 年和 10 年时分别为 −0.4、 −0.5、 −0.7、 −0.8 以及 −0.7,而术前期望达到正视眼的亚组则分别为  −0.3、 −0.5、−0.8、−0.9 和 −1.1。尽管第一年中出现了明显变化,但更长时间后的屈光状况变化并不显著。

研究者通过安全指数(术后 CDVA/ 术前 CDVA)评估手术的安全性。术后随访 6 个月、1 年、2 年、5 年和 10 年时安全指数分别为 1.42、1.46、1.43、1.42 和 1.25。术后 10 年,仅有 1 眼视力下降 3 行,3 眼视力下降 2 行,7 眼视力下降 1 行,其余眼视力均相当或优于术前水平。

术后一年内,有 18 只术眼发生早期并发症。其中,10 眼发生一过性眼压升高,1 眼发生严重眼前房炎症,4 眼出现 ICL 与晶状体周边接触。1 眼发生近视性脉络膜新生血管,1 位病人出现严重的闪光感,但行虹膜切除术后缓解。同时作者指出,ICL 并不会导致 ECD 的显著下降。

对于 ICL 对眼压的影响及与闭角性青光眼的相关性,术后眼压平均为 14 mmHg,10 年后随访时,平均眼压为 16 mmHg,没有显著升高。有 12 只眼(12.9%)发生过高眼压,需要局部应用降眼压药物,但是没有病人由于房角阻滞导致急性青光眼发作。

作者认为,该研究总体上肯定了 ICL V4 对高度近视的治疗效果,以及稳定性和长期安全性。对于术后并发白内障的问题,作者提出,鉴于拱高和白内障的相关性,为在长时间内保持足够的拱高,应当在术后保证拱高>550μm。

(责任编辑:admin)

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