临床指南网络Meta分析：开角型青光眼一线治疗

2016年5月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究利用网络荟萃分析，比较来自美国眼科学会（AAO）主要更新时可用证据原发性开角型青光眼（POAG）一线治疗的建议。结果显示，对于及时的建议，当多个治疗方案可用时，指南制定者应考虑网络荟萃分析。

背景：比较同一疾病多个治疗选择的网络荟萃分析对制定临床实践指南可能有帮助。

目的：利用网络荟萃分析，比较来自美国眼科学会（AAO）主要更新时可用证据原发性开角型青光眼（POAG）一线治疗的建议。

资料来源：检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆至2014年3月11日青光眼单一治疗与安慰剂、赋形剂、无治疗或其他单药治疗比较的随机对照试验（RCT）。2014年8月检索AAO网站确定AAO POAG指南。

研究选择：合格的随机对照试验，由2个独立的评审和选择，1人选择指南。

数据提取：一个人从指南中提取建议，另外一个人验证。两人独立提取来自纳入RCTs的数据。

资料合并：指南依据文献检索日期被分组，1991年、1995年、1999年、2004年和2009年存在的RCTs进行分析。感兴趣的结局是3个月时的眼内压（IOP）。仅仅最新的指南给出了具体的建议：前列素类。网络荟萃分析表明，在降低3个月时IOP时所有治疗均优于安慰剂。排名最高类别与安慰剂相比平均降低（95%置信区间 [CrIs]）如下：1991：β-受体阻滞剂，4.01（CRI，0.48～7.43）；1995：α2-肾上腺素受体激动剂，5.64（CRI，1.73～9.50）；1999：前列腺素，5.43（CRI，3.38～7.38）；2004：前列腺素，4.75（CRI，3.11～6.44）；2009：前列腺素，4.58（CRI，2.94～6.24）。

局限性：当相比较的信息来自小数量的研究时，治疗效果和排名可能不稳定。

结论：对于及时的建议，当多个治疗方案可用时，指南制定者应考虑网络荟萃分析。